in СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита, вич, AIDS), вирусная болезнь, характеризующаяся поражением иммунной системы организма и полиморфной клинической картиной, связанной с развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире на 1 июля 1991 г зарегистрировано 371 803 случая заболевания СПИДом более 92 тыс. в Африке, 222 тыс. в Америке (США 179 тыс. ), 1000 - в Азии, 52 тыс. в Европе и около 3 тыс. в Океании. Вместе с тем реальное число больных, по мнению экспертов, выше в 1,5-2 раза, а число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) составляет около 10 млн. человек. Большая часть зарегистрированных больных — жители американского континента, в Европе проживает 1/6 всех заболевших. Наиболее высокий уровень заболеваемости СПИДом среди стран Западной Европы отмечается в Италии, Франции, Германии. Наиболее высокая инфицированность (от 4 до 20% населения) ВИЧ наблюдается в странах Центральной Африки, хотя достоверных данных о распространении болезни в этом регионе пока нет, так как далеко не везде налажено всеобщее обследование. СПИД наступает по всем континентам. Число больных с клинически развившимся СПИДом удваивается каждые 8-13 месяцев. Эксперты ВОЗ полагают, что пик заболеваемости придется где-то на 1995 г. Анализ контингента заболевших показывает, что у разных групп населения вероятность заболеть СПИДом различная. Выделяют так называемые группы повышенного риска, которые подлежат первоочередному медицинскому контролю. Это, прежде всего гомо- и бисексуалисты, проститутки, наркоманы, венерические больные. Эпидемиологическая роль больных СПИДом в распространении заболевания убедительно выявляется на примере первого больного, зарегистрированного в СССР. Заразившись гомосексуальным путем СПИДом во время работы за границей, по возвращении в страну он в течение 3 лет имел гомосексуальные связи более чем с 20 партнерами, главным образом молодыми людьми в возрасте 18-20 лет. Пятеро из них оказались инфицированными ВИЧ. Большинство партнеров больного имели одновременно половые связи и с женщинами, всего установлено 24 контакта, причём 3 женщины заразились СПИДом. Один из партнёров систематически сдавал кровь как донор. Через эту кровь заразились 5 человек, в том числе 2 детей.

Этиология. Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывают заболевание, проникая в кровь и разрушая лимфоциты клетки крови, защищающие тело от инфицирования различными бактериальными вирусными и паразитарными микроорганизмами (микробами), многими из которых мы сталкиваемся в повседневной жизни. Возбудителем болезни является вирус, который содержит в качестве носителя генетической информации рибонуклеиновую кислоту (РНК). Когда такой вирус попадает в клетку человеческого организма, вирусный фермент, называемый обратной транскриптазой, синтезирует по этой РНК, как по матрице, соответствующую ей молекулу дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Затем вирусная ДНК проникает в ядро клетки (например, в лимфоциты человека), встраивается в хромосомную ДНК и служит основой для образования новых вирусных частиц. Кроме основного, или классического, возбудителя у больных СПИДом выделены ещё 2 разновидности ВИЧ — ВИЧ-2 и ВИЧ-3. Болезнь, вызванная этими вирусами, протекает легче. К тому же ВИЧ-3 по целому ряду характеристик приближается к ретро-вирусу, выявленному у зелёных мартышек, который, вероятно, и был прародителем вируса СПИДа у человека. Учёными Калифорнийского университета установлено, что мутационная активность (способность вируса к наследственным изменениям) у ВИЧ почти в 5 раз превышает таковую у одного из самых активных вирусов — вируса гриппа. Это создаёт большие сложности перед медиками и экспериментаторами, разрабатывающими методы лечения и профилактики СПИДа, при создании эффективных вакцин.

История заболевания. Происхождение вирусов ВИЧ неизвестно, но. на основе многих научных данных можно предположить, что их родина — Центральная Африка. Тесты на ВИЧ-1 образцов крови, произведенные в 1976 году в Северном Заире, показали наличие малых количеств этого вируса в крови людей, проживающих в отдаленных сельских районах. Тесты образцов крови, взятых у зеленых макак, обитающих в тех же областях, позволили выделить вирус иммунодефицита приматов, который весьма близок к ВИЧ-2. Возможно, ВИЧ-1 возник в результате мутации вируса приматов. Однако это предположение не позволяет сделать вывод об африканском происхождении вируса ВИЧ-2.

Болезнь впервые была обнаружена весной 1981 г в Лос-Анджелесе (Калифорния, США), хотя считается, что СПИД возник в Центральной Африке примерно в 50-х годах 20 в., оттуда распространился в страны Карибского региона, на Гаити, а уже затем в США и Европу. В Лос-Анджелесе врачи обнаружили у мужчин-геев необычную форму пневмонии, вызванную микробом Pneumocystis carinii. Этот микроб вызывает заболевание только в тех случаях, когда организм серьезно ослаблен наркотиками, лекарствами или заболеванием, известным как «оппортунистический» патоген. Исследования этих и последующих случаев показали, что ВИЧ могут передаваться половым путем или через кровь или препараты крови, содержащие данный вирус, а также в результате применения инъекционных игл и шприцев, зараженных ВИЧ-инфицированной кровью. Большая часть заболеваний СПИДом в Северной Америке, Европе и Африке вызвана ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке, он разрушает лимфоциты медленнее, чем ВИЧ-1.

ВИЧ-1 был впервые выделен из крови больных СПИДом в 1983 году в лабораториях США и Франции. Поскольку выведение культуры вируса весьма затруднительно и дорого, для диагностирования ВИЧ применяются тесты крови на наличие антител. Эти антитела обычно появляются в крови спустя 3—8 недель после заражения и остаются положительными на всем протяжении заболевания. Другие тесты позволяют обнаружить ВИЧ в крови спустя несколько дней после заражения, но для массовой диагностики такие анализы неудобны. Таким образом, существует «окно», то есть временной интервал между заражением ВИЧ, когда анализ не обнаруживает в крови больного антител, но он может передавать вирус своему сексуальному партнеру (партнерам) и тому, с кем он пользуется одним шприцем для инъекций и иглами, и обнаружением антител.

Пути заражения. Источником возбудителей инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Вирус передаётся через кровь, сперму и влагалищный секрет. По-видимому, кровь и семенная жидкость после заражения ВИЧ заразны всегда, а другие выделения, такие, как слюна и грудное молоко, заразны только на очень ранней и поздней стадиях инфекции. Хотя СПИД может передаваться при переливании крови или ее препаратов, зараженных ВИЧ, большинство заболеваний СПИДом в Северной Америке, Африке и Европе возникло в результате гомосексуальных или гетеросексуальных контактов или использования шприцев и игл для инъекций среди наркоманов.

Основные пути заражения — половой, трансфузионный (при переливании крови и её препаратов), трансплантационный (при пере садке органов и тканей) и трансплацентарный. Чаще других в странах Америки и Западной Европы заражаются СПИДом мужчины-гомосексуалы, в странах же Африки среди заболевших мужчины и женщины встречаются одинаково часто. Эпидемиологами США установлено, что 73% заболевших СПИДом — это мужчины-гомосексуалы, 17 - наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, 3 - лица, которым перелили инфицированную кровь и больные гемофилией, 2 - половые партнёры названных выше категорий и их дети, 5% — проститутки. Проникновению вирусов в кровяное русло способствуют микротравмы слизистой оболочки половых органов или прямой кишки, переливание крови или её фракций, непроверенных на наличие вируса, использование игл и шприцев, загрязнённых инфицированной кровью, не регламентированное строгими требованиями проверки на СПИД искусственное осеменение. Другой естественный путь распространения вируса — трансплацентарная передача инфекции внутриутробно от больной матери ребёнку. От инфицированных матерей в 50% случаев рождаются дети, инфицированные ВИЧ.

Передаче ВИЧ-1 половым путем способствует наличие повреждений на коже гениталий, вызваных сифилисом, герпесом хламидиозом и трихомонозом. Подобные повреждения вызывают нарушения кожного покрова и мембран гениталий, через которые вирусы ВИЧ-инфицированных выделяются и при сексуальном контакте проникают в организм здорового партнера. Повреждения слизистой оболочки в прямой кишке при анальном сексе также облегчают проникновение вирусов ВИЧ.

Большинство из больных умирает в течение первых месяцев жизни. Теоретически предполагается возможность заражения СПИДом бытовым путём (через опасные бритвы, зубные щётки, иглы для акупунктуры, пищевые продукты и т. д.), однако это, как и возможность распространения СПИДа кровососущими насекомыми (комарами, блохами, вшами и др.), пока не подтверждено практикой. Вместе с тем получены многочисленные доказательства бессимптомного вирусоносительства мужчинами и женщинами, что способствует распространению инфекции при половых контактах.

Физические проявления, характерные для ВИЧ-инфекции
- Необъяснимая ночная потливость, лихорадка, потеря веса.
- Упорная ангина или моно-нуклеоз «одного негативного пятна».
- Возможная лимфома.
- Повторяющийся себорейный дерматит или необычная кожная сыпь.
- Необъяснимые упорные головные боли.
- Изменения зрения, симптомы ретинита.
- Лейкоплакия ротовой полости.
- Кандидоз ротовой полости, особенно у молодых больных.
- Упорный хронический понос.
- Симптомы пневмонии, кашель, затрудненное дыхание, сжимающая боль в грудной клетке.
- Саркома Капоши.
- Упорный вагинит или кандидоз влагалища у женщин.

Клиническое течение болезни
Механизмы заражения ВИЧ и их воздействия на тело одинаковы: вирусы циркулируют с током крови внутри зараженных клеток и плазмы. По мере разрушения ВИЧ-инфицированных лимфоцитов количество вирусов в крови увеличивается, что относится, прежде всего, к так называемым лимфоцитам CD4, играющим ключевую роль в распознавании и разрушении проникающих в организм микробов. Течение ВИЧ-инфекции подразделяется на следующие стадии: ранняя виремическая стадия; средняя стадия, на которой обнаруживаются незначительные признаки или симптомы заболевания; и поздняя симптоматическая стадия, для которой характерно появление других вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций.

Инкубационный период СПИДа продолжается от 3 месяцев до 15-18 лет, причём при половом заражении обычно короче, чем при переливании крови. Наблюдения свидетельствуют, что у 50% лиц, инфицированных ВИЧ, уже через 2-4 недели от момента заражения наблюдается состояние, характеризующееся лихорадкой в течение 2-10 дней, ангиной, увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки. К концу первого месяца после заражения в крови обнаруживаются антитела к вирусу, выявляемые методом иммуноферментного анализа. Это манифестное состояние сменяется скрытым периодом, продолжающимся иногда годы. Единственным клиническим проявлением этой стадии болезни может быть увеличение лимфоузлов. Эксперты ВОЗ считают подозрительным на инфекцию ВИЧ увеличение более 1 лимфоузла более чем в одной группе лимфоузлов (кроме паховой), длящееся дольше 1,5 месяца. Особое внимание обращается на состояние заднешейных, надключичных, локтевых, подмышечных лимфоузлов. Инкубационный период может заканчиваться наряду с увеличением лимфоузлов перемежающейся или непрерывной лихорадкой (температура 38-40 °С) неизвестной этиологии на фоне резкого снижения физической активности, обильной потливости, особенно по ночам. У больных нередко прогрессирует потеря массы тела (до 10 кг и более в течение месяца), а также перемежающаяся или непрерывная диарея (понос). Могут быть одышка, кашель, себорейный дерматит, воспаление волосяных фолликулов, распространенные формы микозов, очаговое облысение и др. В крови в этот период (называемый пред-СПИДом) изменяется содержание компонентов, ответственных за защиту организма от инфекции.

На ранней стадии после заражения ВИЧ могут вызывать симптомы, сходные с инфекционным мононуклеозом. Затем следует период в несколько лет, в течение которого обнаруживается малое число симптомов, за исключением неизменно увеличивающихся лимфоузлов. У ВИЧ-инфицированных обычно развиваются заболевания от микробов, которыми они заразились раньше и от которых выздоровели. Такие «оппортунистические» микробы могут обычно присутствовать на коже, в воздухе или в воде. Когда появляются такие «оппортунистические» заболевания, ставят диагноз СПИД. На Западе наиболее распространенным является Pneumocystis carinii — паразит из простейших, вызывающий потерю работоспособности и часто неизлечимую пневмонию на поздних стадиях заражения ВИЧ-инфекцией. Другие распространенные «оппортунисты» — Toxoplasma gondii, проникающий в головной мозг, а также вирусы герпеса и цитомега-ловирусы, поражающие головной мозг, глаза и легкие. В Азии и Африке наиболее распространенными «оппортунистическими» микробами являются Mycobacterium tuberculosis. Некоторые из этих инфекций можно предотвратить путем профилактического применения определенных лекарственных препаратов.

Собственно СПИД как проявление недостаточности иммунной системы организма может проявляться или тяжелой инфекцией, или развитием новообразований. Чаще всего у больных СПИДом (до 50-60%) встречается воспаление легких (пневмония), вызываемое атипичными возбудителями, которое устойчиво к существующим методам лечения и довольно быстро приводит к летальному исходу. Почти у каждого третьего больного СПИДом отмечается поражение центральной нервной системы в форме менингитов, энцефалитов, опухолей головного мозга, быстро прогрессирующего слабоумия. Почти у 30% больных наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек в виде саркомы Капоши (опухоли соединительной ткани кровеносных сосудов в коже и внутренних органах) с необычной локализацией (голова, лицо, шея, туловище, ротовая полость, перианальная область), агрессивным течением и вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов. У отдельных больных клинику СПИДа определяет распространенный кандидоз или криптококкоз, другие вирусные поражения, например, хроническое поражение вирусом простого герпеса кожи, слизистых оболочек, легких, кишечного тракта.

В США средняя ожидаемая продолжительность жизни после заражения ВИЧ-1 составляет 12 лет. У людей, зараженных в результате переливания крови или применения препаратов крови, содержащих ВИЧ, а также у тех. кому недоступно хорошее медицинское обслуживание, она короче. Лечение антивирусными препаратами зило-вудином, также называемым азидо-тимидином (АЗТ), дидеоксиинози-ном (ДДИ) и дидеоксишггодином (ДДЦ) совместно с лекарствами, препятствующими заражению Pneumocystis carinii и вирусами герпеса способствует улучшению состояния и продлению жизни.

Скорость размножения ВИЧ зависит непосредственно от скорости разрушения вирусом лнмфошгто:: крови, предохраняющих организм от заражения микробами. В11Ч--размножается медленнее, чем ВИЧ-1. По-видимому, хорошее умственное и физическое состояние способствует менее болезненному протеканию заболевания н большей продолжительности жизни после того, как была диагностирована ВИЧ-инфекция. Важно, чтобы больной избегал эмоциональных стрессов и высоких физических нагрузок, соблюдал хорошо сбалансированнуто диету, воздерживался от применения запрещенных лекарств, проходил регулярные медицинские осмотры у специалистов, имеющих опыт лечения ВИЧ-инфицирован-ньк. В большинстве городов США имеются центры помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИДом. Исследования, проводившиеся на американских ВИЧ-инфицированных солдатах и матросах, показали, что многие из них могли продолжать работать и после того, как у них была разрушена большая часть лимфоцитов CD4.

Новорожденные, больные СПИДом. По данным Центров контроля и профилактики заболеваний, ежегодно у 6000-7000 ВИЧ-инфицированных женщин рождаются дети. От 25 до 30% этих детей рождается ВИЧ-инфицированными, у 25% ВИЧ-инфицированных младенцев на первом году жизни развивается СПИД, у 50% детей он развивается к трехлетнему возрасту. В феврале 1994 года представители американских служб здравоохранения сообщили, что лечение беременных препаратом АЗТ радикально снижает возможность инфицирования новорожденных.

Диагностика СПИДа сложна. Важную роль при установлении диагноза имеют сведения об условиях и образе жизни больного до заболевания (эпидемиологический анамнез) и клиническая картина болезни. Однако без специфического серологического и вирусологического исследования в большинстве случаев диагноз СПИДа поставить невозможно. Но если анамнез и картина болезни позволяют заподозрить заболевание СПИДом, то больной должен быть обследован на обнаружение лимфопатических вирусов и антител к ним, которые у 80-90% больных обнаруживаются уже через месяц после заражения.

Лечение. Специфические методы лечения СПИДа не разработаны, проводится лечение оппортунистических инфекций и саркомы Капоши. Применяются антивирусные препараты, наиболее эффективными из которых являются азидотимицин (АЗТ), иммуностимулирующие средства. Несмотря на большие усилия, предпринимаемые медиками всего мира, больные с развившейся клиникой СПИДа редко живут более 2 лет. Наблюдения за вирусоносителями в течение 2-5 лет показали, что полная клиника СПИДа за это время развивается у 7-14%, СПИДоподобный комплекс — у 23-26%, а у 60-70% наблюдаемых отсутствовали признаки прогрессирования болезни. Однако при клинически развившемся СПИДе смертность в течение первого года после установления диагноза составляет 50%, а в течение последующих 2 лет умирает еще 30-40% больных.

В настоящее время нет ни вакцины, защищающей от заражения СПИДом, ни методов его лечения. Сейчас разрабатывается несколько вакцин от СПИДа. Одну из них, содержащую белок gpl60, созданный методом генной инженерии по образцу поверхностного белка ВИЧ-1, вводили лицам, уже зараженным этим вирусом. Эта форма иммунной терапии способствовала замедлению разрушения лимфоцитов вирусом, вскоре ее, возможно, будут испытывать для вакцинации здоровых людей.

АЗТ применялся для лечения медицинских работников, которые укололись или поранились иглами, содержащими кровь ВИЧ-инфицированных больных. Неясно, позволяет ли его профилактическое применение избежать заражения. Существуют некоторые данные, дающие основание предположить, что применение АЗТ на ранних стадиях заражения может увеличить продолжительность жизни больного.

Меры защиты от СПИДа можно разделить на 2 группы: а) социальные, государственные и международные санитарно — и гиенические и противоэпидемические мероприятия, б) меры личной, индивидуальной защиты. СПИД не передается по воздуху и через предметы обихода, поэтому нет необходимости изолировать этих больных, но необходимо ограничить их сексуальную активность, исключить донорство (спермы, крови, органов пересадки).

В отсутствие вакцин и методов лечения единственная форма профилактики — это воздержание от поведения, связанного с риском заражения. Единственно надежный путь предотвращения заражения ВИЧ половым путем — воздержание или сексуальные контакты с одним партнером, не зараженным ВИЧ. Применение мужских презервативов, а также женских презервативов обеспечивает значительную, но не абсолютную защиту. Женские презервативы обеспечивают дополнительную защиту, если они применяются одновременно с мужскими, но сами по себе они недостаточны для предохранения от ВИЧ. Презервативы необходимо надевать на пенис перед началом оральных контактов или проникновения и снимать с эрегированного пениса после эякуляции, во избежание вытекания семенной жидкости. Нельзя использовать для смазки вещества на основе минеральных масел, так как они могут вызвать повреждение презерватива. Презервативы бывают покрыты спермицидными веществами, которые также применяются для контроля рождаемости, содержащими химическое соединение ноноксинол-9. Это соединение также убивает вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2, но его эффективность как самостоятельного средства против заражения ВИЧ остается невыясненной. Опыт показывает, что со временем большая часть ВИЧ-инфицированных заражает своих сексуальных партнеров, если они продолжают сексуальные контакты без применения профилактических мер.

Риск ВИЧ-инфицирования при половой активности разных типов
Существует много мифов о том, как передается ВИЧ. Здесь перечислены ситуации, которые сопряжены с высоким риском, которые могут быть опасны, и те, которые совершенно безопасны. Помните: то, что безопасно в отношении СПИДа, также безопасно и в отношении других инфекций, передающихся половым путем.

Отсутствие риска
- воздержание от половых контактов;
- моногамная связь, ни один из партнеров не инфицирован;
- прикосновения, массирование, объятия, поглаживания;
- «сухие» (обычные) поцелуи;
- «влажные» поцелуи, если ни у кого из партнеров нет герпеса на губах и не кровоточат десны;
- стимуляции гениталий руками;
- мастурбация;
- укусы кровососущих насекомых;
- пользование общим унитазом;
- плавание в бассейне;
- использование чужого постельного белья или полотенца;
- проглатывание слюны партнера (если ни у вас, ни у него нет ранок во рту);
- поцелуи в щеку;
- рукопожатия и объятия;
- пользование общими столовыми приборами и посудой.

Небольшой, но реальный риск
- анальный или вагинальный секс при правильном использовании неповрежденного презерватива;
- «французский» поцелуй;
- оральный секс без эякуляции в полость рта;
- генитальный контакт без введения полового члена во влагалище;
- контакт с мочой (за исключением контакта с ней полости рта, прямой кишки, порезов или разрывов кожи).

Умеренный (относительный) риск
- оральный секс с эякуляцией в полость рта;
- фелляция с презервативом.
- куннилингус (при менструации риск повышается вследствие контакта с кровью или при повреждениях слизистой полости рта);
- куннилингус (оральная стимуляция клитора и влагалища) с использованием латексной защиты;
- использование чужого вибратора;
- вагинальный половой акт с использованием презерватива;
- поцелуи с укусами и царапанье, повреждающее кожу (сексуальная игра (подобно генитально-оральным контактам), приводящая к появлению ссадин);
- поцелуи ануса;
- сексуальные контакт, сопровождающиеся мочеиспусканием;
- поцелуи в губы, если у одного из партнеров кровоточат десны или имеется герпес на губах;

Высокий риск
- многочисленные половые партнеры;
- пассивное участие в незащищенном анальном сексе с инфицированным партнером;
- незащищенное введение пальцев в анальное отверстие (задний проход);
- орально-анальный контакт;
- традиционное половое сношение (вагинальный, анальный половой акт) с инфицированным партнером без презерватива
- фелляция {оральная стимуляция пениса), особенно завершающаяся оргазмом;
- любой сексуальный контакт при наличии кровотечений;
- совместное пользование при половом акте вспомогательных средств (например, вибраторов).

Хотя установлено, что СПИД обладает невысокой контагиозностью, многих людей, напуганных эпидемией этой болезни, беспокоит возможность передачи ВИЧ-инфекции через рукопожатие с инфицированным человеком, прикосновение к дверной ручке, водопроводному крану или сиденью унитаза. Научные работники считают такие страхи необоснованными. Нет никаких данных о том, что вирус СПИДа передается при подобных контактах. ВИЧ был выделен из крови, слез, мочи, слюны, семенной жидкости и из влагалищных выделений, однако многочисленными исследованиями установлено, что люди, находящиеся в повседневном тесном контакте с больными СПИДом — родители, ухаживающие за больным ребенком, медицинские сестры, врачи и дантисты — не заражаются от них вирусом иммунодефицита. Во многих случаях члены семьи пользуются теми же стаканами и ложками или вилками, что и больной, но тем не менее неизвестно ни одного случая передачи ВИЧ такими путями.

Высказывавшееся вначале беспокойство о возможности распространения вируса СПИДа кровососущими насекомыми (например, комарами) теперь отвергнуто. Показано, что ВИЧ может выжить в течение 48 ч в организме комара, однако не репродуцируется в нем. Кроме того, если бы ВИЧ передавался через укусы насекомых, это привело бы к высокой частоте инфекции среди детей в Африке и других тропических регионах; между тем никаких сведений об этом не поступает.

Профилактика вич-инфекции: рекомендации по безопасному сексу

Специалисты несколько расходятся в отношении того, что именно следует считать «безопасным» сексом. Самый простой способ обезопасить себя — полное воздержание. Другая возможность избежать заражения - ограничить половые контакты только одним неинфицированным, также моногамным партнером. Поскольку по внешнему виду человека невозможно определить, инфицирован ли он (или она) ВИЧ, необходим специальный анализ крови. Убедившись в том, что вы и ваш партнер не заражены, оставайтесь верны друг другу; только в этом случае вы можете быть уверены, что не заболеете СПИДом (если исключить весьма незначительную вероятность получения инфекции неполовым путем, например в результате переливания крови). Если в вашей ситуации такое решение проблемы почему-либо невозможно, планируя свою жизнь, имейте ввиду:

1. Секс безопасен лишь в том случае, если между партнерами не происходит обмена жидкостями организма. Это означает исключение орального секса и нормального совокупления (поскольку даже при прерванном половом акте возможна передача ВИЧ в преэякуляционной жидкости или во влагалищных выделениях) и замену их массажем, использованием вибраторов или взаимной мастурбацией. При этом следует остерегаться любых видов сексуальной активности, при которой возможны повреждения или разрывы тканей.

2. Правильное и постоянное использование презервативов сильно снижает риск передачи ВИЧ при половом сношении. Установлено, что поры в латексном («синтетическом») презервативе достаточно малы, чтобы не пропускать вирусы; поэтому такие презервативы при правильном использовании могут предотвратить передачу ВИЧ. (Презервативы из природных материалов, например из кожи животных, имеют более крупные поры и для профилактики СПИДа их применять нельзя.) Однако, поскольку при неправильном применении или при разрыве презервативов риск заражения существенно увеличивается, этот метод нельзя считать абсолютно надежным. На самом деле презервативы подводят чаще, чем можно было бы думать. В одном обследовании было установлено, что у 22% гетеросексуалов и 31% гомосексуалов за три предшествовавших месяца имели место неудачи с презервативами. Запомните: презервативы нельзя считать идеальным противозачаточным средством и средством профилактики от ВИЧ и других БППП.

3. Использование спермицидов, содержащих ноноксинол-9, может создать дополнительную защиту. В лабораторных условиях ноноксинол-9 инактивирует ВИЧ, хотя остается неясным, обеспечивает ли он такую же защиту в реальной жизни. Наилучшее решение состоит, по-видимому, в одновременном применении презерватива и спермицида с ноноксинолом-9. Ноноксинол уничтожает вирус СПИДа, но не излечивает уже заболевших. Он лишь предохраняет от инфицирования, блокируя и уничтожая вирус.

4. Будьте осмотрительны при выборе полового партнера. Как было отмечено, нет никаких внешних признаков, по которым можно было бы распознать наличие у человека ВИЧ-инфекции. Кроме того, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных не знают о своем состоянии, поэтому рассчитывать на то, что потенциальный половой партнер предупредит вас об опасности, нельзя. Помните, что наркоманы и мужчины, имевшие гомосексуальные контакты, с большой долей вероятности могут оказаться носителями ВИЧ-инфекции. Осмотрительность при выборе полового партнера иногда спасает жизнь.

5. Узнайте как можно больше о человеке ДО ТОГО как заняться с ним сексом, но при этом не верьте слепо всему, что он вам говорит. Психологи утверждают, что люди склонны лгать, рассказывая о своих прошлых сексуальных связях (особенно часто утаивают гомосексуальные контакты и секс с проститутками).

6. Воздерживайтесь от сексуальной активности с новым партнером до тех пор, пока вы не будете знать друг друга достаточно хорошо. Это не означает, что в течение многих месяцев вам следует вовсе отказываться от сексуальных контактов; просто надо действовать медленно и постепенно, сказав прямо, какого рода секс вы предпочли бы отложить «на потом».

Для того чтобы эти рекомендации принесли вам пользу, вы должны всегда и во всем руководствоваться здравым смыслом. Мы не считаем, например, безопасным половой акт (гомо- или гетеросексуальный) с заведомо ВИЧ-инфицированным партнером, даже с использованием презерватива. (Мы понимаем проблемы, возникающие у преданных друг другу людей, состоящих в длительной связи или даже в браке, когда один из них оказывается инфицированным, а другой нет. Тем не менее мы утверждаем, что хотя презервативы снижают риск передачи ВИЧ, они далеко не гарантируют безопасность.) Точно так же, если вы подозреваете (но не можете доказать), что ваш поклонник вводит себе наркотики внутривенно, необходимо контролировать ситуацию и не допускать никаких половых контактов до проведения анализов крови.

Если кто-то из ваших близких болен СПИДом

Когда такая смертельная болезнь, как СПИД, поражает члена вашей семьи или близкого человека, вы всей душой хотите помочь ему, но не знаете, как это сделать. Мы предлагаем вам несколько конкретных советов.

Прежде всего постарайтесь бывать у больного так же часто, как раньше (или может быть даже чаще). Однако непременно сначала звоните ему. Пусть он, или она, сами решают, хотят ли они кого-нибудь видеть именно в это время.

Предлагайте самую разную помощь. Мытье посуды, покупка продуктов или уборка квартиры могут показаться вам мелкими делами, однако такая помощь для больного нечто большее, чем «просто» приготовление обеда или повседневная домашняя работа.

Помните, что в праздничные дни с одиночеством особенно трудно справляться. (Это еще труднее, если человек находится в больнице.) Поэтому посещение в эти дни имеет особенно большое значение: оно поможет вашему другу почувствовать свою причастность к празднику. А умело подобранные украшения, сладости или подарки, связанные с данным праздником, будут напоминать о ваших чувствах даже после вашего ухода.

Не следует подробно обсуждать состояние здоровья вашего друга или родственника и методы его лечения, однако вместе с тем не надо делать вид, что болезни не существует. Вопросы типа «Как ты? безусловно уместны (точно так же, как они были бы уместны при любой другой болезни). Касайтесь в ваших разговорах новостей из внешнего мира, чтобы помочь вашему другу избежать чувства полной изоляции и отрешенности. Рассказывайте ему или ей об общих друзьях, обсуждайте успехи или неудачи его любимой спортивной команды и текущие события в стране и мире. Прикасайтесь к своему другу. Обнимите его, поцелуйте, положите ему руку на плечо — для него это значит больше, чем вы можете себе представить.

Не лгите больному о том, что он прекрасно выгладит, но не следует и выкладывать ему всю правду — во всех отношениях должна соблюдаться тактичная мягкость. Если постараться, то всегда можно сосредоточить внимание на чем-нибудь оптимистичном, даже если оптимизм приходится выражать в виде надежд на будущее: «Готов поспорить, что к концу недели дела пойдут лучше». Не пытайтесь давать советы, если вы считаете, что ваш друг относится к своей болезни те так, как вы считали бы правильным. Вы не можете точно представлять себе, что происходит в его душе. Будьте готовы к тому, что иногда ваш друг или родственник может рассердиться на вас, хотя вы стремились помочь. В таких случаях не воспринимайте его гнев как направленный лично на вас. Вспышка может быть просто стремлением выплеснуть ощущение собственной несостоятельности и беспомощности. В некотором смысле такую вспышку можно рассматривать как признание вашего друга в том, что он понимает всю глубину вашего сочувствия и именно поэтому позволяет себе сердиться, будучи уверен, что вы не можете истолковать его поведение в превратном смысле. Постарайтесь сохранять контакт с другими людьми, играющими важную роль в жизни вашего друга или родственника. Это поможет вам быть в курсе успехов (или осложнений) на медицинском фронте и даст возможность предложить помощь больному, когда она может понадобиться, а сам он постесняется о ней попросить. Например, супруге или возлюбленной вашего приятеля может быть нужно, чтобы кто-то заменил их на какое-то время в уходе за больным. Вы можете предложить освободить их, например, в послеполуденные часы в субботу, чтобы они могли заняться своими делами. Если больной смирился со СПИДом, это не означает, что он отказался от жизни. Признав реальность болезни, он может освободиться от чувства смятения и неуверенности; более того, таким образом он может обрести уверенность в собственных силах.

Если вы особенно близки со своим другом или родственником, не забывайте о том, что вам самому может понадобиться поддержка или совет. Во многих организациях, занимающихся СПИДом, есть группы поддержки, к которым вы можете присоединиться именно для этого.