in ПАРАФИЛИИ (пар... + ...филия), (иногда делят на девиации сексуальные и половые извращения).

Парафилией называют состояние, при котором человек достигает полового возбуждения и удовлетворения в результате фантазий на тему какого-то необычного сексуального опыта, на котором оказывается сосредоточенным все его половое поведение. Парафилия может быть связана с определенным сексуальным объектом (например, дети, животные, нижнее белье) или конкретным действием (например, причинение боли, непристойные телефонные звонки). Характер парафилии у конкретного человека обычно специфичен и неизменен; парафилии гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У некоторых людей, однако, парафилии возникают только эпизодически, например в период стресса.

Парафилия отличается от спорадического сексуального экспериментирования точно так же, как наркотическая зависимость отличается от эпизодического приема наркотиков для развлечения. При настоящей парафилии человек настолько поглощен мыслями о том, как достигнуть сексуального удовлетворения, что это серьезно препятствует выполнению им своих основных обязанностей.

Кроме того, сексуальная активность, выходящая за пределы его парафилии, обычно перестает возбуждать его, если он не подкрепляет ее своими парафилическими фантазиями.

Большинству людей парафилии кажутся настолько странными, что им трудно представить себе, как такие действия или предметы могут вызвать возбуждение, и тем не менее мы утверждаем, что в «сильно разбавленном» виде парафилии распространены довольно широко. Например, некоторых людей приводит в возбуждение очень откровенный сексуальный язык, другие хотят, чтобы их во время полового акта били, царапали или шлепали, а третьи очень возбуждаются, наблюдая за тем, как раздевается партнер. Каждое из этих безобидных действий, достигнув точки психологической зависимости, может перейти в настоящую парафилию.

Основные признаки

• Стойкие, многократно повторяющиеся сексуальные фантазии связаны с:
1) различными неодушевленными предметами;
2) страданием или унижением самого человека или его партнера(ши);
3) детьми, взрослыми людьми, не подозревающими о том, что они являются объектами парафильного влечения, а также животными.

Сопутствующие признаки

• Люди с парафилиями, как правило, выбирают для себя такую профессию или хобби, которые позволяют им постоянно соприкасаться с излюбленными эротическими стимулами (например, продают дамскую обувь или нижнее белье при фетишизме или работают с детьми при педофилии).
• Попытки сексуальной активности в отсутствие парафилических объектов обычно приводят к таким половым дисфункциям, как нарушение эрекции или эякуляции.
• Возможны и другие сопутствующие проблемы, в том числе алкоголизм, наркотическая зависимость, гетеросексуальные дисадаптации, личностные нарушения (в частности, эмоциональная незрелость).

Критерий для оценки тяжести парафилии

• Легкая. Человек заметно подавлен повторяющимися эпизодами парафильного влечения, но никогда не поддается им и не переходит к действиям.
• Умеренная. Человек иногда действует под влиянием парафильного влечения.
• Тяжелая. Человек многократно действует, подчиняясь парафильному влечению.

Некоторые виды поведения, похожие на поведение большинства из нас, не находят необычными или считают удовлетворительными межличностными отношениями (например, когда муж возбуждается при виде жены, одетой в черное нижнее белье). Другие парафилии характеризуются более драматическим поведением, которое не находит понимания. У людей и не может приниматься сексуальными партнерами. Большинство из них включает причинение физического или психического вреда (побоев и т.п.).

Так как подобное поведение выходит за рамки общепринятого, многие статьи законов в различных штатах и других странах направлены против него. Интересно, что везде по-разному оценивается опасность, которую представляют такие люди, различны и меры, предпринимаемые в связи с этим (от уголовной ответственности до лечения). Одним из примеров может служить эксгибиционизм: в некоторых штатах мужчины, обнажающие половой член в общественных местах, подвергаются аресту, а в других на них попросту не обращают внимания или оказывают им психологическую помощь, направляют на консультации.

Ученые очень мало знают о различных парафилиях. Трудно даже предположить, какому количеству людей они свойственны, потому что фиксируются только те, кто вступает в конфликт с законом или имеет трудности в супружеской жизни, обращаясь при этом к консультанту, врачу, аналитику. Возможно, такое поведение формируется в раннем детстве или является результатом гормонального развития еще до рождения. Иногда парафилия не проявляется у человека до старости, а служит симптомом различных заболеваний или повреждений и травм мозга.

Существует огромное различие между сексуальными фантазиями человека и тягой к их осуществлению. Более того, очень велики различия между людьми в том, как они воплощают парафилию. Одни возбуждаются только во время каких-либо действий, другие — при просмотре видео или воображаемой возможности их реализации позже. Очевидно, что парафилия имеет тенденцию повторяться, особенно если ментальное «видео» больше не действует.

Следует помнить, что индивид не выбирает такое поведение и часто не может сознательно контролировать его. Важно понимать также, что парафилия «не заразна» и не является следствием чтения определенных книг, журналов и т.п. Например, если человеку не свойственна корпофилия (возбуждение от перемещения внутренностей (испражнений) человека), то даже многочасовые просмотры не вызовут у него сексуального возбуждения и не превратят в корпофила.

Индивиду или паре, испытывающим затруднения в связи с таким поведением, необходимо отыскать квалифицированного специалиста, как правило, они контактируют с медицинскими учреждениями, которые занимаются лечением различных отклонений. В большинстве случаев подбирается успешное лечение, часто в комбинации с инъекциями медроксипрогестерона ацетата, снижающего или снимающего высокий уровень сексуальных фантазий. Когда становится ясно, что человек способен получать сексуальное удовлетворение обычным способом, инъекции прекращаются. Этот гормон не вызывает побочных явлений. Такое лечение нельзя назвать кастрацией, которую иногда неформально предлагают. Но если после курса лечения пациент не расстается со своим пристрастием, прием лекарства необходимо продолжить.

Д-р Джон Маней внес большой вклад в изучение проблем парафилии и их влияния на индивида. Он сгруппировал различные типы парафилии по следующим категориям:

• жертвенные парафилии (один из партнеров играет роль наказуемого): садизм (возбуждение от причинения боли, повреждений и побоев); мазохизм (возбуждение от причиняемой боли); симфорофилия (возбуждение от различных инцидентов и катастроф). Их можно проран-жировать по степени ужаса или страха, от которых человек получает возбуждение (эротофонофилия);

• хищнические парафилии (ситуация, когда сексуальные отношения ассоциируются только с применением насилия). Индивид с такой парафилией может представлять себя в роли и хищника, и его жертвы;

• меркантильные парафилии (сексуальное возбуждение возникает при демонстрации испорченности и развращенности во время полового акта);

• фетишизм (явление, при котором необходимым компонентом полового акта является какой-либо символ). Эти символы называют фетишами, без них сексуальное возбуждение индивида невозможно. Изначально слово «фетиш» обозначает объект, обладающий магической силой. В традиционных культурах и религиях фетишами служили ладанки и амулеты.

Женские панталоны, чулки, подвязки во все времена являлись традиционными фетишами, символизирующими различные части женского тела. Другие объекты фетишизма — материалы типа латекса, резины. Некоторые фетиши обладают запахами секретов человеческого тела, другие, очевидно, закрепляются в сознании с раннего детства. Объекты фетишизма могут принадлежать сексуальным партнерам. До них дотрагиваются или на них смотрят, особенно мужчины во время мастурбации. Известно, что большинство мужчин могут возбуждаться при виде обнаженной женской груди. Некоторым необходимо, чтобы партнер помочился в их присутствии, но их взаимоотношения с партнерами и схемы любовных отношений из-за этого не меняются. Нужно помнить следующее: парафилию можно классифицировать только в том случае, если фетиш не просто служит дополнительным компонентом возбуждения, но без него невозможно обойтись;

• избирательные парафилии (когда партнер может быть выделен только из группы индивидов, предпочтительных в качестве сексуальных партнеров, например, выбор среди возрастных групп). При педофилии партнер должен быть намного моложе, доподросткового возраста, но он же, вступая в период полового созревания, перестает быть привлекательным объектом. Противоположным случаем служит жи-ронтофилия, когда возникает необходимость в старом партнере. При эфебофилии (поиск старым человеком партнера моложе себя) возрастные различия могут не сильно бросаться в глаза социально, однако это серьезный случай, поскольку чем старше такой индивид, тем более молодой партнер ему необходим. Другие типы парафилии: зоофилия, потребность в партнере другой расы, наличие у партнера различных отклонений; встречается также некрофилия — потребность в мертвом партнере;

• парафилии привлекательности (специфические этапы, предшествующие половому акту, становятся самой важной деталью, отделяя возбуждение от совокупления). Одним из примеров может служить эксгибиционизм, когда мужчина обнажает половой член, возбуждаясь от необычности подобного поведения и шока окружающих. Затем он возвращается домой, чтобы совершить половой акт с партнером или заняться мастурбацией. Другие виды парафилии связаны с просмотром запрещенных фильмов, изображений, сюда же можно включить телефонные переговоры на сексуальные темы, потребность в эротических шоу и т.п. Во всех таких случаях существует дистанция между человеком и реципиентом, и полового акта, естественно, не происходит. Один из типов подобных парафилии — фротеризм, когда мужчина испытывает потребность в телесном контакте в автобусе, других общественных местах, где партнер анонимен.

Причины парафилии и их лечение

Надежных сведений о причинах парафилии очень мало. Психоаналитики в общем полагают, что эти отклонения обычно представляют собой регрессию или фиксацию на одной из ранних стадий психосексуального развития, что приводит к многократно повторяющемуся сексуальному поведению, которое нельзя считать зрелым ни по его применению, ни по проявлению. Другими словами, человек повторяет сексуальное поведение, возникшее в раннем возрасте или возвращается к нему. Считается, что центральную роль в этом играют боязнь кастрации и эдипов комплекс. По мнению психоаналитиков, все эти нарушения выражают враждебность, в которой сексуальные фантазии или необычные сексуальные действия служат способом отомстить за полученные в детстве травмы, чаще всего обусловленные подавлением со стороны родителей зарождающейся сексуальности с помощью угроз или наказания. Постоянство парафилии связано с невозможностью полностью стереть из памяти пережитую травму.

В отличие от этого бихевиористы полагают, что в основе парафилии лежат условные рефлексы. Предметы, не имеющие отношения к сексу, приобретают способность вызывать сексуальное возбуждение, если они часто и многократно ассоциируются с сексуальными действиями, доставляющими удовольствие (чаще всего с мастурбацией). Некоторые сексуальные акты (подглядывание, эксгибиционизм, скотоложество), вызывающие особенно интенсивные эротические реакции (часто усиливающиеся еще больше из-за своей «запретности»), могут в известных обстоятельствах стать для данного человека предпочтительным типом полового поведения. Однако обычно дело не в одних только условных рефлексах: должны существовать предрасполагающие факторы, например затруднения в создании межличностных связей или низкая самооценка.

По теории Джона Мани (John Money), развитие парафилии начинается в раннем детстве, когда формируются первые связи между сексом, любовью и влечением. С точки зрения Мани, формирование детской карты любви (специализированной программы мозга, направленной на создание эротического возбуждения и зарождение любви) нарушается таким образом, что парафильная ориентация становится весьма вероятной. Это нарушение, как правило, ведет к выпадению естественного звена между романтической любовью и сексуальным влечением, так что к зрелости человек уже неспособен соединять «чистую» любовь и «грязное» вожделение в своем поведении. В результате вожделение часто выражается в весьма специфических парафилиях, совершенно не связанных с любовью или интимностью.

Литература по методам лечения сексуальных расстройств фрагментарна и неполна. Классический психоанализ оказался не особенно эффективным для лечения парафилий; к тому же такое лечение обычно продолжается несколько лет. Гип-нозотерапия также дает неважные результаты. В настоящее время интерес сосредоточен на нескольких бихевиористских подходах: 1) аверсионной терапии, пытающейся ослабить или искоренить нежелательное поведение путем создания ус-ловных рефлексов — например, подвергая человека электрошоку в то время, когда он рассматривает соответствующие фотографии; 2) процедурах десенситизации, нейтрализующих неприятные аспекты непарафильных сексуальных ситуаций и поведения с помощью процесса постепенного приучения к нормальному сексу; 3) научении навыкам общения, применяемого обычно в сочетании с одним из других подходов и направленного на повышение способности человека к созданию межличностных отношений; например, мужчину обучают, как ему следует разговаривать с женщинами, как преодолеть страх быть отвергнутым и как выказать симпатию; 4) изменении поведения за счет создания правильных у слоеных рефлексов. Пациенту рекомендуют мастурбировать, используя свои парафильные фантазии, а в момент оргазма представлять себе половое сношение с женой. Таким способом его постепенно научают возбуждаться под действием более приемлемых мысленных образов. Чтобы ослабить возбуждение, создающееся под действием нежелательной фантазии, используют методику пресыщения.

По утверждению психотерапевтов, пресыщение разрушает связь между сексуальными фантазиями парафилика и оргазмами. Ежедневно, уединившись в собственной квартире, парафилику предписано излагать вслух непарафильную сексуальную фантазию и одновременно мастурбировать, доводя себя до оргазма. Сразу же после оргазма пациенты должны начать описывать вслух одну из своих любимых фантазий и при этом продолжать мастурбировать. Естественно, что после первого оргазма их сексуальная реакция окажется невысокой, и парафильная фантазия будет вызывать гораздо более слабое возбуждение, чем это было бы в обычных условиях. В конечном итоге, после ежедневного повторения такой процедуры на протяжении нескольких недель (в общей сложности примерно 20 ч), парафилические фантазии, бывшие таким мощным возбудителем, становятся скучными и неэффективными как физически, так и психически. В результате от них отказываются, поскольку они теряют свою эротическую привлекательность.

Также можно использовать упражнения, помогающие ослабить сексуальное удовлетворение, извлекаемое правонарушителями из своих любимых парафильных фантазий. Например, парафилик может связать возбуждающие парафильные фантазии с мыслями о негативных последствиях (обнаружение полицией, заражение СПИДом) или с неприятным запахом (например, аммиаком).

Помимо перечисленных выше психотерапевтических методик, для лечения парафилий применяют и медикаментозный подход, в частности антиандрогенотерапию. Антиандрогены снижают половое влечение у мужчин, а также частоту возникновения в воображении эротических сцен, вызывающих половое возбуждение; таким образом, они обычно ослабляют компульсивность парафилий. В США в этих целях используют главным образом медроксипрогестеронацетат (фирменное название препарата Депо-Провера).

Такие лечебные программы применяются уже в течение 10 лет, однако большинство медиков не считают их высоко эффективными. Кроме того, поскольку педофилия довольно часто бывает сопряжена с тяжкими преступлениями, общество считает предпочтительным заключать сексуальных правонарушителей в тюрьму, а не оставлять их на свободе и лечить.