in ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения полового члена могут быть закрытыми и открытыми. Среди закрытых повреждений полового члена наиболее часто наблюдаются ушиб, разрыв, вывих, ущемление. К открытым повреждениям относят резаные, колотые, укушенные раны, скальпирование полового члена, огнестрельные ранения, встречающиеся главным образом в военное время.

Ушиб — наиболее легкая степень повреждения полового члена, возникает при ударе твердым предметом по неэрегированному половому члену и характеризуется отечностью, подкожной гематомой, которая вследствие рыхлости подкожной клетчатки может достигать больших размеров, распространяясь на мошонку. Лечение консервативное: постельный режим, покой (ношение суспензория), местно в первые 3-4 дня холод, затем тепло. При появлении признаков инфицирования гематомы назначают антибактериальную терапию.

Перелом (разрыв (травматическое нарушение целостности) пещеристых тел) полового члена происходит вследствие травмы полового члена, находящегося в состоянии эрекции, чаще всего при сгибании его во время насильственного или бурного полового сношения. Это повреждение полового члена сопровождается характерным хрустом, резкой болью, прекращением эрекции, после чего быстро развивается отек и возникает обширная подкожная гематома, кожа становится багрово-синюшной. Иногда гематома (урогематома) распространяется на мошонку, промежность, нижние отделы живота . В редких случаях, когда одновременно происходит разрыв мочеиспускательного канала, появляется уретроррагия и нарушается мочеиспускание.

Лечение оперативное: производят обнажение и ушивание дефекта белочной оболочки и пещеристых тел полового члена: при одновременном разрыве мочеиспускательного канала — отведение мочи путем эпицистостомии с одноэтапным или отсроченным восстановлением целости мочеиспускательного канала, дренирование гематомы и мочевого затека. В послеоперационном периоде назначают постельный режим, местно холод, бромиды внутрь (для предотвращения эрекций), гемостатическую и антибактериальную терапию. Иногда после разрыва пещеристых тел возможно нарушение эрекций вследствие развития в них рубцовой ткани, что требует назначения длительной рассасывающей терапии.

Причины вывиха (травматического нарушения целостности оболочки) полового члена те же, что и разрыва пещеристых тел. При этом происходит разрыв связок, фиксирующих половой член к лобковым костям, а корень его смещается в мошонку, под кожу лобкового симфиза, бедра или промежности. Нередко одновременно происходит отрыв (как бы скальпирование) кожи тела полового члена от головки. Лечение оперативное: восстанавливают нормальное положение полового члена, соединяют разорванные связки, расправляют и сшивают кожу тела полового члена с венцом головки.

Ущемление полового члена наблюдается при перетягивании его шнуром, надевании на него кольцевидных предметов, что в детском возрасте может быть результатом шалости, а взрослыми нередко практикуется с целью мастурбации, создания препятствия при недержании мочи, поддержания эрекции или в результате психического заболевания. Основной симптом — отечность полового члена дистальнее места ущемления, при значительном и длительном ущемлении возникают некротические изменения вплоть до гангрены. При резкой отечности, скрывающей место ущемления, определить его и характер кольца помогает рентгенография.


Удаление ущемляющего кольца с полового члена по Хартманну: наматывание узкой ленты на головку и тело полового члена до ущемляющего кольца, проведение проксимального конца ленты в ушко тупой иглы, подведение иглы под кольцо, а затем разматывание ленты, при котором кольцо смещается дистально

Лечение — удаление ущемляющего предмета. При незначительной отечности полового члена можно предпринять попытку удаления ущемляющего кольцевидного предмета по Хартманну. Половой член, начиная с дистального конца, туго затягивают узкой лентой или нитью, накладывая ее спиралеобразно по направлению к месту ущемления, что уменьшает отек. Доведя ленту или нить до ущемляющего предмета, ее подводят под кольцо с помощью тупой иглы, а затем сматывают в обратном направлении, смещая кольцо в сторону дистального конца. При резком отеке обычно необходимо оперативное вмешательство: вначале рассекают ущемленные ткани дистальнее и проксимальнее места ущемления, под него подводят зонд, по которому с помощью подобранного инструмента пересекают кольцо. После этого иногда приходится иссекать некротизированные ткани.

Резаные раны — наиболее частый вид открытых повреждений полового члена. Поверхностное ранение протекает легко, ранение пещеристых тел сопровождается сильным кровотечением. Лечение оперативное: производят первичную хирургическую обработку раны, перевязку кровеносных сосудов, накладывают швы на поврежденные ткани. Из-за обильного кровоснабжения и высоких репаративных способностей тканей полового члена лечебная тактика должна быть максимально тканесохраняющей. При ампутации полового члена возможно анатомическое и функциональное восстановление органа с помощью микрохирургии.

Колотые и укушенные раны, которые обычно характеризуются ограниченным повреждением тканей и незначительным кровотечением, требуют только первичной обработки раны и ушивания дефекта. При одновременном повреждении мочеиспускательного канала необходимы отведение мочи путем эпицистостомии (хирургическая операция: наложение надлобкового мочепузырного свища (катетера, трубки)), первичная или отсроченная пластика уретры.

Травматическое скальпирование, сопровождающееся обширным размозженном кожи полового члена, ее имбибицией и большой гематомой, требует закрытия оголенных пещеристых тел кожей, взятой с мошонки, бедра, живота. В ходе первого этапа операции половой член, лишенный кожи, помещают под кожу надлобковой области или внутренней поверхности бедра и накладывают уретральный свищ в промежности для отведения мочи, В дальнейшем высвобождают полового члена, выкраивая кожный лоскут нужных размеров, края которого сшивают между собой и с головкой полового члена, окончательно закрывая все кожные дефекты. Позже восстанавливают целость мочеиспускательного канала.

Ожоги и отморожения полового члена встречаются редко. Их лечение проводят по общим принципам, при больших дефектах кожи показана пересадка ее с других участков тела во избежание развития рубцов, деформирующих полового члена и нарушающих его функции.

Среди огнестрельных ранений полового члена различают касательные, ограничивающиеся поражением только кожи; касательные с нарушением целости белочной оболочки одного или обоих пещеристых тел; слепые ранения, при которых ранящий снаряд застревает в одном или обоих пещеристых телах; сквозные ранения с повреждением одного или обоих пещеристых тел; ампутацию полового члена

Первая и доврачебная помощь заключается в наложении асептической повязки, временной остановке кровотечения с помощью давящей повязки, введения обезболивающих средств. При всех видах огнестрельных ран необходимы экономное иссечение погибших тканей и инфильтрация окружающих тканей антибиотиками. При рваных ранах свисающие по краям лоскуты кожи не иссекают, а прикрывают ими дефект и накладывают несколько направляющих швов. При обширных повреждениях кожи полового члена иссекают ее размозженные безжизненные участки, останавливают кровотечение, и рану оставляют открытой для заживления вторичным натяжением. При повреждении пещеристых тел полового члена накладывают кетгутовые швы с захватом белочной оболочки в поперечном направлении, избегая прошивания крупных артерий, что предотвращает запустевание ячеек пещеристых тел. Ампутацию полового члена при значительных разрушениях обоих пещеристых тел производят только после установления демаркационной линии гангрены. Во всех сомнительных случаях при повреждениях полового члена, даже имеющих характер почти полной ампутации, рекомендуется органосохраняющее оперативное лечение: наложение сближающих швов на края дефектов тканей в расчете на обильное кровоснабжение полового члена и хорошие репаративные способности всех его тканей. При наличии сочетанного повреждения полового члена и мочеиспускательного канала накладывают надлобковый мочепузырный свищ. В дальнейшем производят закрытие больших дефектов путем кожной пластики, реконструктивных операций, устраняют свищи и возникшие осложнения.