in
ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ОПУХОЛИ
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли полового члена.
Доброкачественные опухоли подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным относят вирусные (прежнее название — остроконечные кондиломы) и невирусные папилломы полового члена.
Вирусные папилломы передаются половым путем, инкубационный период 1-6 месяцев. Представляют собой сосочковые образования, которые локализуются чаще всего на внутреннем листке крайней плоти и при длительном сдавлении между головкой и крайней плотью приобретают остроконечный вид. Иногда они достигают значительных размеров, имея вид цветной капусты (так называемые опухоли Бушке- Левенштейна).
Невирусные папилломы встречаются реже, исходят из венечной борозды, имеют грибовидную форму и широкое основание. Диагноз основывается на характерном внешнем виде и результатах гистологического исследования. Лечение оперативное: электроэксцизия или циркумцизия. Невирусные папилломы полового члена представляют собой облигатный предрак (предраковое заболевание). К нему относят также лейкоплакию, эритроплазию Кейра , кожный рог, которые локализуются на головке полового члена и встречаются обычно при фимозе. Лечение предопухолевых заболеваний органосохраняющее: производят электроэксцизию в пределах здоровых тканей или резекцию головки полового члена, а при эритроплазии — близкофокусную рентгенотерапию
Неэпителиальные доброкачественные опухоли (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма, липома и т.д.) встречаются крайне редко. Для уточнения диагноза показана биопсия. Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей: при опухоли кавернозных тел необходимо наблюдение.
Рак полового члена является эпителиальной злокачественной опухолью полового члена и наблюдается преимущественно в возрасте 40-60 лет. Поражение локализуется на головке полового члена, венечной борозде, внутреннем листке крайней плоти. Чаще возникает при врожденном фимозе (60-80%) вследствие канцерогенного действия на кожу головки полового члена или внутреннего листка застойной разлагающейся смегмы. По гистологическому строению рак полового члена бывает плоскоклеточным ороговевающим или неороговевающим.
Первым признаком рака полового члена является наличие на его головке или внутреннем листке крайней плоти трещины (эрозии), язвочки, узелка (уплотнения) или папилломы (папиллярного разрастания), которые не причиняют физических страданий. При фимозе наблюдается покраснение или отек крайней плоти, в толще которой можно прощупать плотный узел. По мере прогрессирования заболевания присоединяется вторичный воспалительный процесс, из препуциального мешка появляются серозно-гнойные выделения, отек и гиперемия усиливаются, образуются язвы с гнилостным запахом, свищевые ходы, мочевые затеки. Выход процесса за пределы первичной опухоли приводит к метастатическому поражению паховых и подвздошных лимфатических узлов, которые легко обнаруживаются при пальпации. Они плотные, подвижные или неподвижные, безболезненные, иногда сливаются; возможно прорастание кожи. Присоединение инфекции, распад опухоли, прорастание её в крайнюю плоть, появление жжения, зуда, значительное увеличение головки полового члена приводят больного к врачу.
Общепринята следующая классификация рака полового члена:
Т1 - опухоль размером до 2 см, поверхностная или экзофитная;
Т2 - опухоль от 2 до 5 см или опухоль с незначительной глубиной распространения;
Т3 - опухоль более 5 см или с глубоким распространением, включая уретру;
Т4 - опухоль инфильтрирует соседние ткани;
N1 — имеются смещаемые метастазы в регионарных лимф, узлах с одной стороны;
N2 - имеются смещаемые метастазы с обеих сторон;
N3 - несмещаемые метастазы:
M0 - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы.
Диагностика в типичных случаях не представляет трудностей, однако всегда требуется гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза. Дифференциальный диагноз проводят с актиномикозом, туберкулезом, сифилисом, слоновостью, папилломатозом, хронической язвой.
Применяют хирургический, лучевой, лекарственный, комбинированный и комплексный методы лечения рака полового члена. Выбор метода лечения зависит от возраста больного, величины первичной опухоли и стадии заболевания (с учётом прорастания и инфильтрации тканей полового члена, а также наличия метастазов). В начальных стадиях применяют короткофокусную лучевую терапию, в более поздних — хирургическое лечение (иссечение опухоли, ампутация полового члена) и химиолучевую терапию. Применение только хирургического метода оправдано у больных пожилого возраста с выраженными сопутствующими заболеваниями или как паллиативная мера для санации первичного очага. В стадиях Т1 и Т2 эффективность лучевой и лекарственной терапии практически одинакова. Остаточная опухоль подлежит криодеструкции или иссечению. В случае инфильтрации кавернозных тел лечение начинают с предоперационного облучения первичного очага и зон регионарного метастазирования, затем производят ампутацию полового члена и операцию Дюкена с обеих сторон. В стадии Т4 проводят только паллиативную консервативную терапию. Отмечена некоторая чувствительность рака полового члена к таким противоопухолевым препаратам, как блеомицин, винкристин, метотрексат, адриамицин, цисплатин. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение. В стадии Т1 стойкое излечение отмечается почти у всех больных (5-летняя выживаемость до 97%). В стадии Т2 - 5-летняя выживаемость составляет 83%, а в стадии Т3 —около 25%. В случае стойкого положительного эффекта после ампутации возможна фаллопластика с последующим протезированием полового члена.
Профилактика состоит в своевременном устранении фимоза, лечении баланопостита, раннем бескровном раскрытии препуциального мешка у детей, соблюдении личной гигиены.
Неэпителиальные злокачественные опухоли полового члена встречаются редко; к ним относят сосудистые (эндотелиомы), пигментные (меланомы) и соединительнотканные (фибросаркомы и миосаркомы) опухоли. Лечение их комбинированное: пред- и послеоперационное облучение, ампутация полового члена и лимфаденэктомия. Прогноз зависит от вида опухоли и стадии процесса, но в целом он значительно хуже, чем при раке.
Дополнительно:
Опухоли половых органов