in ЭЯКУЛЯЦИЯ УСКОРЕННАЯ (ранняя, преждевременная; еjaculacio praecox): семяизвержение до полового акта (введения полового члена во влагалище) или на первой минуте полового акта (обычно после 10-20 фрикций, а иногда еще быстрее, например, сразу же после интромиссии), что, как правило, лишает возможности удовлетворить полового партнера (не дает обоим партнерам (или женщине) сексуального удовлетворения).

О преждевременной эякуляции говорят в тех случаях, когда семяизвержение наступает после иммиссии полового члена, но до наступления оргазма у женщины. В таких ситуациях семяизвержение происходит сразу после введения полового члена во влагалище, после нескольких фрикционных движений или после довольно продолжительных фрикций (1-2 мин), но до наступления оргазма у женщины. Слишком ранним считается семяизвержение, наступающее через 1 мин после начала полового акта, если женщина не достигла оргазма. Но в то же время его можно рассматривать как нормальное, даже если оно произойдет до 1 мин при наступлении оргазма у женщины.

Эякуляции ускорение абсолютное (ера — ejaculatio praecox absoluta) — форма ускорения семяизвержения, когда эякуляция наступает в течение 30-60 секунд после начала фрикций (или длительность этой стадии составляет менее 20 фрикций).
Эякуляции ускорение относительное (ерr — ejaculatio praecox relativa) — форма ускорения семяизвержения. эякуляция происходит до наступления оргазма у женщины, хотя с начала периода фрикций прошло не менее минуты (или не менее 20-25 фрикций).
Эякуляция до введения (еар — ejaculatio ante portas) — форма ускоренного семяизвержения. эякуляция наступает в обстановке полового акта, но до введения или в момент введения полового члена во влагалище.

Столь малая продолжительность коитуса с самого начала половой жизни нередко является проявлением синдрома парацентральных долек и требует лечения у сексопатолога. Об относительно преждевременной эякуляции речь идет в тех случаях, когда половой акт длится более одной минуты, но в большинстве случаев этого времени все равно недостаточно для сексуального удовлетворения полового партнера.

До 70-х годов преждевременная эякуляция определялась, исходя из длительности полового акта и количества фрикций до ее наступления. Однако, начиная с работ Мастерса и Джонсон, определение стало включать и взаимодействие партнеров. В настоящее время преждевременная эякуляция характеризуется тем, что она происходит ранее, чем того хочет мужчина или женщина. Если вы и ваш партнер удовлетворены сексом, нет смысла засекать время или считать толчки. Не существует мерок «слишком долго» или «слишком быстро», пока это не становится проблемой конкретной пары. Партнеры в состоянии сильного возбуждения могут получить удовольствие в течение минуты, другим нужно время.

Примерно 15-20% мужчин в той или иной степени испытывают затруднения с контролированием эякуляции. Специалисты отмечают, что преждевременная эякуляция наиболее характерна для молодых мужчин. К причинам преждевременной эякуляции относят низкую частоту половых актов (мастурбации), приводящую к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости, сильную половую конституцию, чувство тревоги и страха во время полового акта, связанное с внешними факторами или беспокойством из-за возможного неудовлетворения полового партнера, привычку к быстрому наступлению эякуляции, возникающую у молодых мужчин при неблагоприятных условиях для проведения полового акта или при редких половых сношениях с гипосексуальным партнером, который хочет быстрее прекратить половой акт, воспалительные заболевания предстательной железы, задней части уретры и их последствия, невротические реакции и неврозы, а также синдром парацентральных долек. Преждевременная эякуляция, если ее не лечить, порождает нарушения эрекции, так как мужчина испытывает все большее напряжение, опасаясь неудачного полового акта.

Большинство врачей рассматривают преждевременную эякуляцию не как проблему мужчины или женщины, а как сбои в отношениях пары. Контролировать эякуляцию учат врачи с помощью специальных упражнений, но прежде необходимо исключить уринарную инфекцию и диабет. Коррекция нарушений успешна в 95% (практически в 100%) случаев, для этого требуется в среднем 14 визитов, хотя многие упражнения можно выполнять и дома.

При этой форме сексуальных нарушений рекомендуется совершать более частые повторные половые акты, предварительную (особенно умелую) мастурбацию, во время полового акта переключать внимание с сексуальных раздражителей на различные несексуальные представления, периодически прекращать фрикции или ограничивать их амплитуду, применять презерватив и специальные смазки, которые снижают чувствительность рецепторов головки пениса (новокаин, ксикаин и т.д. за 10-30 мин до полового акта). Разработаны методики специального тренинга для отдаления времени наступления эякуляционного рефлекса (психотерапия).

Бывает, что в преждевременной эякуляции виноваты сами мужчины. Например, подростки привыкают, занимаясь мастурбацией, испытывать эякуляцию очень быстро, так как им редко удается побыть в одиночестве. Более того, иногда молодые люди устраивают соревнования. Мужчины, применяющие прерывание полового акта в качестве средства контрацепции, не привыкли к ощущениям пениса во влагалище, поэтому при полноценном сношении эякуляция наступает почти сразу же после введения члена. Недовольство партнера по поводу кратковременного полового акта только усугубляет ситуацию, становясь источником тревог и страхов.

Мужчины, не имеющие таких проблем, ведут себя иначе. При мастурбации они больше сосредоточиваются на своих ощущениях и проводят ее медленнее. Начиная контактировать с партнером, они учатся и доставлять, и получать удовольствие, а также предпочитают более продолжительный половой акт. Для них много значит предварительная стадия. В результате они лучше умеют контролировать уровень возбуждения, предшествующий эякуляции — когда мужчина уже не в силах предотвратить ее. Почувствовав приближение этого ощущения, они приостанавливают толчки, меняют темп или позицию, концентрируются на партнере или приятных ощущениях в других частях тела. Эякуляция в таком случае происходит в зависимости от желания. Но даже мужчина, обычно контролирующий ее наступление, после долгого воздержания или при сильном возбуждении может эякулировать очень быстро.

Необрезанные мужчины, считающие свою эякуляцию преждевременной, приписывают проблему наличию крайней плоти, а обрезанные — ее отсутствию. Индивидуальная реакция разных людей на стимуляцию различна и не зависит от того, есть у них крайняя плоть или нет. По крайней мере, врачи не видят различия между этими двумя группами и предлагают одинаковое лечение.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо исключить заболевания спинного мозга, невралгию, склероз. Лечение представляет собой несколько заданий, которые выполняют дома. В первую очередь пациент должен научиться распознавать тот уровень возбуждения, при котором происходит эякуляция. Пациент и его партнер доводят состояние пениса почти до полного возбуждения. Перед эякуляцией стимуляция останавливается на несколько секунд — этого достаточно, чтобы снизить уровень возбуждения, но не утратить эрекцию. Затем все повторяется трижды, после чего стимуляция проводится до наступления эякуляции. Мужчина концентрирует внимание на приятных ощущениях в промежуткхх между упражнениями и состоянии при окончательной эякуляции. Такие упражнения следует выполнять регулярно, 2-3 раза в неделю. Если возникает задержка эякуляции, занятия нужно прекратить. Научитесь оценивать уровень возбуждения, мысленно используя шкалу от 1 до 10. Начните с отметки 8. Цель состоит в том, чтобы научиться удерживать эякуляцию между 5 и 7. Некоторые врачи применяют технику сжимания, разработанную Мастерсом и Джонсон. Но все виды лечения основаны на том, чтобы научиться регулировать уровень возбуждения и избавиться от страха наступления преждевременной эякуляции.

Иногда мужчина успешно контролирует эякуляцию в позиции «женщина сверху». Она должна двигаться, согласуясь с сигналами партнера.

Некоторые врачи предписывают при преждевременной эякуляции транквилизатор (например, тиоридазин). Обнаружено, что одна из групп антидепрессантов, а именно, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обладают побочным эффектом, проявляющимся в виде задержки эякуляции. В число этих препаратов входят прозак, золофт, паксил и другие. Однако эти и им подобные старинные народные средства — анестезирующие мази и т.п.— неэффективны, более того, они могут отрицательно повлиять на другие стороны секса, в частности их применение способствует усилению страха и снижению удовольствия, снижают способность к эрекции. Лечение без применения сильнодействующих лекарств достаточно эффективно, поэтому не стоит подвергать себя потенциальному риску.

Синдром ускоренных эякуляций

Выделяется истинный и ложный синдром ускоренной эякуляции.

Ложный синдром ускоренной эякуляции возникает при высокой степени физиологического возбуждения всех уровней нервной регуляции полового акта. Это состояние часто возникает при первом половом акте, после длительного воздержания, при половом акте с новой половой партнершей. В последующем, в том случае, если не происходит формирования условного паторефлекторного комплекса, а также нарушений в надсегментарном уровне регуляции (невроза), это состояние проходит.

Истинный синдром ускоренной эякуляции. Можно выделить 5 основных групп причин данного синдрома.
1. Повышенная возбудимость спинального «исполнительного» уровня нервной регуляции феномена эякуляции.
2. Патологическая афферентная импульсация в «исполнительный» уровень со стороны рефлекторных зон половых органов.
3. Патологическая импульсация в «исполнительный» уровень из надсегментарного уровня регуляции. В данном случае помимо ускоренной эякуляции будут присутствовать вегетативные и(или) эмоциональные нарушения.
4. Патологическая импульсация в «исполнительный» уровень из коры головного мозга вследствие формирования устойчивого патологического условного рефлекса. В данном случае будут отсутствовать вегетативные и эмоциональные нарушения.
5. Гиперпролактинемия.

Вышеуказанные причины синдрома ускоренной эякуляции по этиологическому фактору делятся на органические и функциональные. Устойчивость «исполнительного» спинального центра эякуляции к любым регулирующим воздействиям ведет к тому, что ускоренная эякуляция возникает или при чрезмерном патологическом воздействии из одного уровня, а чаще при сочетании патологического воздействия сразу из нескольких уровней нервной регуляции полового акта. Поэтому в большинстве клинических случаев ускоренная эякуляция в своем патогенезе имеет несколько причин. Причем чаще всего можно дифференцировать первичные причины и вторичные т.е. причины возникшие уже в процессе развития патологического состояния, однако после своего возникновения уже играющие самостоятельную роль. Рассмотрим отдельно каждую группу причин.

1. Повышенная возбудимость спинального «исполнительного» уровня нервной регуляции феномена эякуляции.

Функциональные причины:
- вследствие повышенной возбудимости спинальных центров у людей с сильной половой конституцией. Органические причины:
- в гиперстенической стадии объемного, воспалительного, дегенеративного процесса, за которой следует стадия гипостении (выпадения). Такого рода нарушения встречаются при инфекциях спинного мозга, опухолях, сирингомиелии, при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, спинной сухотке, дегенерации межпозвонковых дисков, поперечном миелите. Помимо ускоренных эякуляций всегда присутствуют и нарушения тазовых функций, в частности императивные позывы на мочеиспускание.
- при частичном поражении спинного мозга на уровне поясничных сегментов спинного мозга по поперечнику.

2. Патологическая афферентная импульсация в «исполнительный» уровень со стороны рефлекторных зон половых органов.

Первая зона — зона головки полового члена, точнее — уздечка крайней плоти. Гиперестезия этой зоны возникает при хроническом баланопостите, при короткой или при рубцовой деформации уздечки крайней плоти, при врожденной гиперестезии головки, при фимозе и у людей с длинной и узкой крайней плотью.
Вторая зона — зона простатовезикулярного комплекса, а точнее — зона семенного бугорка и прилегающая слизистая задней уретры. Гиперестезия этой зоны возникает при хронических задних уретритах, колликулитах простатитах и везикулитах.

Патологическая афферентация с этих рецепторных зон приводит к повышенной возбудимости спинальных нейронов по двум механизмам — прямому и опосредованному.
Прямое афферентное воздействие с рецепторных зон более сильное, чем в норме приводит к повышенной возбудимости всех уровней нервной регуляции полового акта.
Опосредованное афферентное воздействие, как правило, связано с хроническим воспалительным процессом в половых органах. Воспалительный процесс приводит к постоянной патологической афферентации из зоны половых органов в ближайшие нервные центры, иннервирующие их. Для половых органов эти центры находятся в пояснично-кресцовых сегментах спинного мозга, там же где и спинальные половые центры. По закону нервной индукции длительное раздражение группы нервных клеток может привести к раздражению другой топографически близкой, но не связанной с первой общностью функции. Хроническое раздражение сперва приводит к гиперрефлексии, а затем к истощению и «вялой» раздражительности, когда хронически «утомленная» нервная клетка патологически реагирует даже на подпороговое ее возбуждение.

3. Патологическая импульсация в «исполнительный» уровень из надсегментарного уровня регуляции.

При нарушениях на уровне лимбико-ретикулярного комплекса, помимо ускоренной эякуляций, обязательно присутствует характерная сопутствующая симптоматика:
- эмоциональные нарушения (астения, невроз, депрессия, истерия)
- вегетативные нарушения (НЦД, кардиалгии, синдром абдоминальных болей, респираторный синдром, расстройство тазовых функций, сенестопатии в области половых органов и другие вегетативные дисфункции)
- поражение адреналового звена симпатикоадреналовой системы может быть причиной гипоандрогении и гипогонадизма. Гиперактивация симпатической нервной системы ведет к истощению кортикостероидной функции надпочечников, а также является причиной микроциркуляторных нарушений в яичках, что приводит к угнетению гонадной функции.
- сочетание расстройств эякуляции с расстройствами эрекции, половой астенией, снижением либидо. Нарушения на этом уровне нервной регуляции также могут быть на первичными и вторичными, функциональными и органическими.

Органические нарушения связаны с наличием объемного, воспалительного или травматического процесса в лимбико-ретикулярном комплексе. Форма нарушения половой функции зависит не от характера патологического процесса, а главным образом от его топики и распространенности, а также и от стадии. В начальной стадии процесса преобладают симптомы раздражения (например ускоренные эякуляции), в последующем симптомы выпадения (анэякуляция или ejaculacio tarda).

При очаговых процессах гипоталамуса (опухоли III желудочка, краниофарингиомы) половое расстройство входит в структуру астении в форме ослабления полового интереса и выраженного снижения сексуальной потребности. Наряду с прогрессированием очаговых симптомов (гиперсомния, катаплексия, гипертермия и т.д.) нарастает и расстройство половой функции — присоединяется слабость эрекции и запаздывание семяизвержения.
При локализации очагового процесса на уровне гиппокампа (опухоли медиобазального отделав височной и височно-лобной области) в начальную ирритативную фазу может быть усиление либидо, эрекции и эякуляции. Однако эта фаза может быть очень короткой. К периоду появления топической клиники обычно развивается значительное ослабление всех фаз полового цикла и полное половое бессилие.

Очаговые процессы на уровне лимбической извилины характеризуются неврологической симптоматикой, сходной с поражением гиппокампа. Половое расстройство появляется довольно рано в форме ослабления полового влечения и желания с ослаблением эрекционной фазы.

Функциональные нарушения. При рассмотрении функциональных нарушений в лимбико-ретикулярном комплексе необходимо еще раз подчеркнуть особенности этого уровня нервной регуляции половой функции. Здесь сходится вся вегетативная афферентация с внутренних органов и органов чувств с одной стороны, а с другой — именно через лимбико-ретикулярный комплекс кора головного мозга осуществляет свои основные регуляторные влияния на вегетативные функции организма.
Функциональные нарушения на уровне лимбико-ретикулярного комплекса имеют следующие источники:
- патологическая афферентация из зоны половых органов (например, астенический или астено-фобический синдром в результате патологической афферентации в ЛРК при хроническом простатите с болевым синдромом);
- патологическая неспецифическая афферентация со стороны внутренних органов (например, развитие астенического синдрома после тяжелой болезни)
- патологическое, астенизирующее влияние со стороны коры головного мозга при наличии в ней патологического условно-рефлекторного процесса (например, ятрогенный невроз после беседы с врачом).

4. Патологическая импульсация в «исполнительный» уровень из коры головного мозга вследствие формирования устойчивого патологического условного рефлекса.

Воздействие патологического условно-рефлекторного процесса на половую функцию может быть прямое и опосредованное.
В основном это воздействие опосредованное, когда условный патологический рефлекс возникший в коре головного мозга вызывает расстройства в лимбико-ретикулярном комплексе, например в виде невроза, который в свою очередь приводит к нарушениям на «исполнительном» уровне регуляции половой функции.
Наличие прямых анатомических связей между корой головного мозга и спинномозговыми центрами является предпосылкой к прямому воздействию коры головного мозга на спинномозговые центры. В данном случае мы будем видеть явный патологический условно-рефлекторный процесс, но без каких-либо признаков расстройства эмоциональной сферы и вегетативных функций. Нарушения на данном уровне регуляции также могут быть первичными и вторичными, функциональными и органическими.

Органическое первичное поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов — синдром парацентральных долек (энурез, поллакиурия, ранние адренархе, патологические поллюции, ускореная эякуляция даже при повторном половом акте).

Функциональные расстройства. Для правильного формирования первичных условных половых рефлексов необходима определенная исходная база: анатомо-физиологическая сохранность коры головного мозга, выраженность в достаточной степени безусловного полового рефлекса, своевременный пубертатный период, качество первого полового акта. При несоблюдении этих условий может возникнуть первичный устойчивый условный паторефлекторный процесс.

Вторичный условный паторефлекторный процесс может развиться после периода нормальной половой жизни по нескольким механизмам:

- нарушение по механизму патологического развития угасательного торможения (синдром реадаптации). Более быстрое угасание половых рефлексов зависит от их прочности: чем моложе рефлекс, тем быстрее он угасает. Важное влияние на быстроту угасания оказывает также интенсивность безусловного полового рефлекса.

- нарушение по механизму условного торможения. При наличии постоянного тормозящего фактора (например, отсутствие нормальных жилищных условий) формируется патологический условный рефлекс и в момент, когда тормозящий фактор исключается, остается устойчивая патологическая фиксация.

- нарушение по механизму патологического формирования условных половых рефлексов. Наиболее типичной формой данного расстройства являются условные рефлексы, которые были связаны с неудачным половым актом с новой половой партнершей.

- нарушение по механизму внешнего торможения. Фиксация «испуга», возникшего под воздействием внешних факторов во время полового акта.

5. Гиперпролактинемия.

Гиперсекреция пролактина в гипофизе связана с недостаточностью ингибирующих факторов его секреции, которые вырабатываются в гипоталамусе. Механизм развития ускоренной эякуляций при гиперпролактинемии до конца неясен. Возможным механизмом развития синдрома является изменение чувствительности рецепторов андрогенов в андроген-чувствительных тканях (в том числе и в нервной ткани). Снижение порога возбудимости нервных клеток на всех уровнях регуляции половой функции на обычные половые стимулы может быть основой синдрома ускоренных эякуляций при гиперпролактинемии. Основные причины гиперпролактинемии:
А. Органические
- гипоталамическая гиперпролактинемия
- вследствие гиперпролактиномы
В. Функциональные
- гипотиреоз,
- болезнь Иценко-Кушинга,
- сахарный диабет,
- вследствие инфлогенитальной патологии (цирроз печени, персистирующий гепатит, хронический гломерулонефрит),
- вследствие приема лекарственных препаратов

Дополнительно:

Сексотерапия

Мастерса и Джонсон терапевтическая программа

Мастурбация умелая

Мастурбация

Множественный оргазм

Активная сублимация