in ТАЗ (pelvis)

Таз — прочное костное кольцо, образованное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также межлобковым хрящом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, образуют крестцово-подвздошное и лонное сочленение. Таз является частью скелета, относящейся к поясу нижних конечностей, образует пояс нижних конечностей. Вместе с тазобедренным суставом служит опорой для туловища, формирует свод, опирающийся на головки бедренных костей. Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью.


1 - вертлужная впадина; 2 - запирательное отверстие; 3 - лобковый бугорок; 4 - гребень лобковой кости; 5 - подлобковый угол; 6 - тазовая кость; 7 - малый таз; 8 - дугообразная линия (linea arcuata); 9 - большой таз; 10 - крестцово-подвздошный сустав; 11 - крестец (os sacrum) ; 12 - пограничная линия (linea tenninalis)

Тазовая кость состоит из трех отдельных костей — подвздошной, лобковой, седалищной. Эти кости разделены хрящевыми прослойками (синхондрозами), которые в 14-22 года становятся костными (синостозы). Костная вертлужная впадина (acetabulum) — глубокая впадина, образованная подвздошной, лобковой и седалищной костями в месте их соединения и являющаяся суставной ямкой тазобедренного сустава. Тазовые кости соединяются с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Между нижним отделом крестца и копчиком имеется малоподвижное соединение, укрепленное связками. От тазовых костей начинаются многие мышцы, которые идут к бедренной кости, а также мышцы так называемой диафрагмы таза. Внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости — частично тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь и прямая кишка, а также внутренние половые органы.


1 - подвздошно-поясничная связка (iliolumbale superius et inferius); 2 - вентральные крестцово-подвздошные связки (sacroiliaca ventralia ); 3 - большое седалищное отверстие; 4 - крестцово-остистая связка; 5 - малое седалищное отверстие; 6 - крестцово-бугорная связка; 7 - межлобковый диск; 8 - крестцово-копчиковая связка; 9 - межкостные крестцово-подвздошные связки (sacroiliaca interossea);10 - дорсальные крестцово-подвздошные связки (sacroiliaca dorsalia); 11 - передняя продольная связка (longitudinale anterius); 12 - симфиз лобковый

Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский тугоподвижный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. Крестцово-остистая (sacrospinale) и крестцово-бугорная (sacrotuberale) связки соединяют крестец с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия. Седалищное отверстие большое (foramen ischiadicum majus) — парное отверстие в задненижнем отделе стенки малого таза, образованное большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой; место прохождения грушевидной мышцы, верхних и нижних ягодичных, внутренних половых артерий и вен, а также нервов крестцового сплетения. Седалищное отверстие малое (foramen ischiadicum minus) — парное отверстие в задненижнем отделе стенки малого таза, образованное малой седалищной вырезкой и крестцово-бугорной связкой; через отверстие половой нерв, внутренние половые артерия и вена снова входят в полость малого таза.

Лобковый симфиз (symphysis pubica; s. ossium pubis; лобковое сращение, лонное сращение, сочленение лонное) — симфиз (соединение костей посредством хряща, в котором имеется щелевидная полость), посредством которого правая и левая лобковые кости соединены между собой. Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом, что у мужчин образуется подлобковый угол (angulus subpubicus), а у женщин — лобковая дуга (arcus pubis). Между симфизиальными поверхностями лобковых костей расположена волокнисто-хрящевая пластинка — межлобковый диск (discus interpubicus), в толще которого с 7-летнего возраста образуется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (формируется полусустав). Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней лобковой и дугообразной связками лобка.

Таз является вместилищем органов пищеварительной и мочеполовой систем, крупных сосудов и нервов. Его форма и размеры обладают индивидуальными особенностями и половыми различиями.

Различают большой и малый таз. Границей между ними служит пограничная линия (linea terminalis). Она проходит по гребню лобковой кости, верхнему краю лобкового симфиза, затем по дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс (promontorium) и продолжается тем же путем на противоположной стороне. Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. Место перехода большого таза в малый, ограниченное linea terminalis, представляет собой верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior). Нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) ограничена по бокам седалищными буграми, сзади — копчиком, спереди — лобковым сращением и нижними ветвями лобковых костей.

Таз большой (pelvis major) — верхний отдел таза, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними поясничными позвонками (V поясничным позвонком) и основанием (большей частью) крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия. Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.

Таз малый (pelvis minor) — нижняя часть таза, располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние — верхушкой крестца и копчиком и передние — лобковыми костями и лобковым симфизом. Передняя стенка малого таза очень короткая (верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком. Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза (промежность). Тазовую полость (cavum pelvis; полость таза) образует внутреннее пространство малого таза, выстланное внутритазовой фасцией, вверху сообщающееся с полостью живота, условную границу с которой составляет плоскость входа в малый таз. Линия, соединяющая середины прямых диаметров входа и выхода малого таза, называется осью таза (axis pelvis). Она представляет собой вогнутую кпереди линию и следует параллельно тазовой поверхности крестца. Малый таз — короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Запирательное отверстие малого таза закрыто запирательной мембраной, кроме верхнелатерального угла, где проходят запирательные сосуды и нервы.

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости.

Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу является частью общей подбрюшинной фасции. Тазовая фасция — продолжение подвздошной фасции, в области малого таза делится на два листка — париетальный, выстилающий стенки таза, и висцеральный, покрывающий органы. Пространства между лобковым симфизом и мочевым пузырем, крестцом и прямой кишкой заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В вертикальном положении тела таз имеет значительный наклон кпереди, в положении сидя наклон таза уменьшается. У женщин наклон таза больше, чем у мужчин, у новорожденных — больше, чем у взрослых.



Таз новорожденного узок, крылья подвздошных костей расположены почти вертикально, мыс слабо выражен. Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет. Женский таз ниже,
шире, короче, полость его имеет больший объем, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90-100°), имеет форму арки, кости более тонкие и гладкие. Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70-75°.

Кости таза имеют ряд пальпируемых выступов, которые служат важными ориентирами. Гребень подвздошной кости определяется на всем протяжении, за исключением заднего отдела. Спереди его определяется передняя верхняя подвздошная ость, сзади — задняя верхняя подвздошная ость. Седалищный бугор прощупывается выше ягодичной складки, копчик — в верхней части межъягодичной складки.

Кости таза, мышцы и расположенные здесь внутренние органы хорошо кровоснабжаются. Сопровождающие артерии вены образуют венозные сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. В связи с этим большинство повреждений области таза сопровождается обширными кровоизлияниями. Кровоснабжение стенок таза и внутренних органов осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии. На уровне большого седалищного отверстия она делится на два ствола: передний и задний. От переднего ствола отходят внутренняя половая артерия, все висцеральные артерии и пристеночные (запирательная, нижняя ягодичная), от заднего ствола пристеночные артерии (латеральная крестцовая, верхняя ягодичная и подвздошно-поясничная). Иннервация мышц и расположенных внутри тазовых органов осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.

Методы исследования включают осмотр, пальпацию, определение размеров таза. Диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования.


1 - фасция мочеполовой диафрагмы (глубокой поперечной мышцы промежности) (fascia diaphragma urogenitalis) (верхний и нижний слои); 2 - фасция простаты; 3 - фасция мочевого пузыря; 4 - фасция семенных пузырьков; 5 - заднепроходно-мочепузырная фасциальная связка; 6 - фасция поверхностной поперечной мышцы промежности; 7 - фасция полового члена; 8 - фасция полового члена; 9 - семенная фасция; 10 - брюшина (peritonaeum)

Мышцы и фасции тазового дна (мочеполового треугольника)
1 - внутренняя полость мочевого пузыря (vesica urinaria); 2 - простата (prostata); 3 - предстательная часть мочеиспускательного канала (urethra — pars prostatica); 4 - губчатое тело (corpus spongiosum; пещеристое тело мочеиспускательного канала); 5 - кавернозное тело (corpus cavernosum; пещеристое тело полового члена); 6 - седалищно-пещеристая (седалищно-кавернозная) мышца (m. ischiocavernosus); 7 - луковично-губчатая (луковично-пещеристая) мышца (m. bulbospongiosus); 8 - мышца, поднимающая задний проход (заднепроходное отверстие) (m. levator ani); 9 - глубокая поперечная промежностная мышца (m. transversus perinei profundus; сжиматель мочеиспускательного канала, constrictor uretura); 10 - фасция мочеполовой диафрагмы (глубокой поперечной мышцы промежности) (fascia diaphragma urogenitalis) (10a — верхний слой; 10c — нижний слой); 11 - внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus); 12 - суставная впадина тазобедренного сустава (acetabulum articulationis coxae); 13 - головка бедренной кости (caput femoris); 14 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae int.); 15 - семенной бугорок (colliculus seminalis); 16 - седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis); 17 - перепончатая часть мочеиспускательного канала (urethra — pars membranacea); 18 - сплетение предстательной железы (plexus prostaticus); 19 - наружная запирательная мышца (m. obturator ext.); 20 - ножка полового члена (crus penis); 21 - луковица полового члена (bulbus penis)


Мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группу. Внутренняя группа мышц таза: большая поясничная мышца, малая поясничная мышца, подвздошная мышца, подвздошно-поясничная мышца, внутренняя запирательная мышца, грушевидная мышца, копчиковая мышца. Наружная группа мышц таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, наружная запирательная мышца, напрягатель широкой фасции бедра.

Внутренняя группа мышц таза

Большая поясничная мышца (m. psoas major) длинная, веретенообразной формы, начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, m. iliopsoas.

Малая поясничная мышца (m. psoas minor) непостоянная, тонкая, веретенообразной формы, располагается на передней поверхности m. psoas major. Она начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в fascia iliaca, прикрепляясь вместе с ней к pecten ossis pubis и к eminentia iliopectinea.Действие: натягивает fascia iliaca.Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L2).Кровоснабжение: аа. lumbales.

Подвздошная мышца (m. iliacus) заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca, беря начало от ее стенок. По форме мышца приближается к треугольнику, вершиной обращенному книзу.Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea tenninalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков m. iliacus и m. psoas major. Мышца из полости таза выходит через lacuna musculorum и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к trochanter minor femoris; между капсулой сустава и сухожилием мышцы имеется подвздошно-гребешковая сумка, bursa ileopectinea, нередко сообщающаяся с полостью тазобедренного сустава.Действие: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L2).Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus). Представляет собой уплощенной формы мышцу, у которой мышечные пучки направлены слегка веерообразно. Широкой своей частью мышца берет начало от внутренней поверхности тазовой кости вокруг запирательного отверстия и запирательной мембраны. Прикрепление вертельная ямка бедренной кости. Небольшая щель между пучками мышцы и запирательного желобка (sulcus obturatorius) лобковой кости превращается в запирательный канал, через который проходят сосуды и нерв. Затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через малое седалищное отверстие, прикрепляясь коротким, мощным сухожилием в области вертельного углубления (fossa trochanterica). В месте перегиба через край малой седалищной вырезки имеется седалищная сумка внутренней запирательной мышцы. Топографически внутреннюю запирательную мышцу делят на две части: большую, до выхода из полости таза, — внутритазовую, и меньшую, сухожильную, лежащую под большой ягодичной мышцей, — внетазовую. Действие: супинирует (вращает кнаружи) бедро. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [L4-L5; S1-S2 (S3)]. Кровоснабжение: aa.glutea inferior, obturatoria, pudenda intema.

Грушевидная мышца (piriformis (pyriformis); primus quadrigeminus, iliacus externus piriformis). Мышца ягодичной области. Имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берет начало от передней тазовой поверхности крестца, латеральнее II-IV тазовых крестцовых отверстий, капсулы крестцово-подвздошного сустава, верхнего края большой седалищной вырезки. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине медиальной поверхности большого вертела бедренной кости (trochanter major). У места прикрепления мышцы имеется слизистая сумка грушевидной мышцы. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы. Щель, расположенная по верхнему краю грушевидной мышцы, называется надгрушевидным отверстием, а по нижнему — подгрушевидным отверстием. Действие: супинирует (вращает кнаружи) бедро, а также участвует в его отведении. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [S1-S2 (S3)].Кровоснабжение: аа. gluteae, superior et inferior.

Копчиковая мышца

Наружная группа мышц таза

Большая ягодичная мышца (gluteus maximus). По форме приближается к ромбу. Мышца крупноволокнистая, мощная, плоская и достигает в толщину 2-З см. По своему ходу мышца перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы. Начинается от задней части наружной поверхности подвздошной кости, кзади от linea glutea posterior, от бокового края крестца и копчика, от пояснично-грудной фасции, крестцово-бугорной связки (lig. sacrotuberale). Мышечные пучки тянутся косо вниз и латерально и прикрепляются своими верхними пучками к широкой фасция бедра, а нижними — к ягодичной бугристости бедренной кости; здесь между большим вертелом и мышцей имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Действие: при стоянии выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, поворачивая его несколько кнаружи и напрягая фасцию бедра, натягивает широкую фасцию бедра. Иннервация: n. gluteus inferior (plexus sacralis) (L5 S1-S2). Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medialis, profunda femoris (perforans I).

Средняя ягодичная мышца (gluteus medius). Располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков: поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно. Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями, подвздошный гребень, широкая фасция бедра;
прикрепление: большой вертел бедренной кости. Начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди linea glutea anterior, сверху — crista iliaca и снизу — linea glutea posterior. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине trochanter major, где имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы. Действие: отводит бедро и свободную ногу, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при стоянии принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища, наклоняет туловище в свою сторону. Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L1-L5 S1). Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

Малая ягодичная мышца (gluteus minimus). По форме напоминает предыдущую, но значительно тоньше в поперечнике. На всем своем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями; прикрепление: большой вертел бедренной кости. Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между linea glutea anterior и linea glutea inferior. Затем мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю trochanter major, здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.Действие: сходно с действием средней ягодичной мышцы:отводит бедро и ногу, при стоянии принимает участие в выпрямлении согнутого туловища, наклоняет таз в сторону. Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L1-L5 S1). Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) имеет вид сравнительно толстого прямоугольника, прикрытого сзади m. gluteus maximus. Начинается мышца от латеральной поверхности tuber ischiadicum и прикрепляется к crista intertrochanterica, достигая trochanter major. Действие: вращает бедро кнаружи.Иннервация: n. ischiadicus (plexus sacralis) (L4-L5, S1). Кровоснабжение: aa. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) имеет вид небольшого мышечного тяжа, берущего начало от spina ischiadica и прикрепляющегося к fossa trochanterica. Мышца прилегает к верхнему краю сухожилия m. obturatorius intemus после его выхода из полости таза. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: ветви plexus sacralis (L4-L5, S1). Кровоснабжение: aa. glutea inferior, pudenda interna.

Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) по форме напоминает предыдущую и располагается ниже сухожилия m. obturatorius intemus. Мышца начинается от tuber ischiadicum, прикрепляется к fossa trochanterica.Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация и кровоснабжение те же, что и у верхней близнецовой мышцы.

Наружная запирателъная мышца (m. obturatorius externus) имеет форму неправильного треугольника. Начинается от membrana obturatoria и костного края foramen obturatum более широкой своей частью, затем мышечные пучки, веерообразно сходясь, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Мышца прикрепляется к fossa trochanterica, рядом с одноименной внутренней мышцей. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. obturatorius (plexus lumbalis) (L1, 1-3-5). Кровоснабжение: aa. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.

Напрягателъ широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae), плоская, слегка удлиненная; залегает на передне-латеральной поверхности таза; своим дистальным концом вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на labium externum cristae iliacae, ближе к spina iliaca anterior superior. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в tractus iliotibialis fasciae latae.Действие: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра.Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L4-L5, S1).Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

Тазовые боли
Боли в области таза различного происхождения. Считается, что до 70% тазовых болей у женщин — психогенного происхождения, в том числе связанные с сексуальной неудовлетворенностью.

Дополнительно:

Промежность

Центры эрекции и эякуляции