in ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum, перинеум, йоништана (санскр. «место йони»), просаки): пространство (участок тканей) между задним краем наружных половых органов или частей (задней спайкой больших половых губ (задним краем половой щели) у женщин или корнем (задней поверзхностью) мошонки у мужчин) и передним краем заднепроходного отверстия (ануса). Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин). Представляет собой мышечно-фасциальное образование протяжённостью 3-4 см, покрытое снаружи кожей. Мышцы промежности расположены в 3 слоя и составляют тазовое дно, являющееся опорой для внутренних половых органов.


1 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 2 - мышечная оболочка мочевого пузыря; 3 - передний кармашек брюшины, пузырно-маточное углубление (у женщин); 4 - прямокишечно-пузырное углубление, дугласово пространство (у женщин); 5 - предстательная железа (средняя и задняя доли, у мужчин) или матка (у женщин); 6 - мочеиспускательный канал; 7 - прямая кишка; 8 - внутренний сфинктер уретры (сфинктер мочевого пузыря); 9 - наружный сфинктер уретры; 10 - подвешивающая (поддерживающая) половой член связка (ligamentum suspensorium penis); 11 - область ампул семявыносящих протоков и семенных пузырьков

В топографической анатомии промежностью называют область выхода малого таза, она образует дно таза, закрывая тем самым различно залегающими мышцами, фасциями, жиром и кожей выход из последнего. Фасция (лат. fascia — повязка, бинт): оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства. Спереди промежность простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади — до верхушки копчика и по сторонам (по бокам) ограничена лобковыми и седалищными костями (буграми) и крестцово-бугорными связками, отделяясь от бедра (с боков) бедренно-промежностной складкой. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки. Область промежности имеет ромбовидную форму (форму ромба) и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области: переднюю, меньшую — мочеполовую область, где расположена мочеполовая диафрагма, и заднюю, большую — заднепроходную область, образованную диафрагмой таза. Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, и является границей этих двух областей. Расположенная по срединно-сагиттальной линии кожная складка, шов (raphe) промежности, как бы разделяет кожный покров этой области на правую и левую половины. Мышцы каждой из этих двух областей могут быть задействованы независимо от другой области.


Мышцы промежности (mm. perinei) мужчины снизу: 1 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); 2 - луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus; луковично-пещеристая); 3 - мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 4 - большая ягодничная мышца (m. gluteus maximus); 5 - мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) с глубокой поперечной мышцей промежности (m. transervus perinei profundus); 6 - поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 7 - наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus); 8 - анальное отверстие (anus); 9 - заднепроходно-копчиковая связка (ligament anococcygeum); 10 - копчик (os coccyges); 11 - пещеристое тело уретры (corpus cavernosum uretrae); 12 - тонкая приводящая мышца (m. adductor gracilis); 13 - большая приводящая мышца (m. adductor magnus); 14 - полуперепончатая мышца (m. semimembranosus); 15 - полусухожильная мышца (m. semitendinosus); 16 - двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris); 17 - фасция бедра широкая (fascia lata femoris); 18 - мошонка (scrotum); 19 - вертел большой (trochanter major);

В мочеполовой области (regio urogenitali) расположены наружные половые части, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale). Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище. В заднепроходной области (regio analis) располагаются заднепроходный канал (canalis analis) прямой кишки с задним проходом (anus), наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и диафрагма таза (diaphragma pelvis). Указанные две диафрагмы — мочеполовая и тазовая и принимают участие в образовании дна малого таза. При этом все мышцы промежности делят на мышцы концевого отдела кишечника, входящие в состав заднепроходной области, и мышцы наружных половых частей, принадлежащие мочеполовой области.


Область промежности: 1 - точка Хуэй-Инь; 2 - точка Миллиона Долларов; 3 - копчик.



Мышцы и фасции тазового дна и промежности: 1 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); 2 - луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus; луковично-пещеристая); 3 - мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 4 - большая ягодничная мышца (m. gluteus maximus); 5 - мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) с глубокой поперечной мышцей промежности (m. transervus perinei profundus); 6 - поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 7 - наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus); 8 - заднепроходно-копчиковая связка (ligament anococcygeum); 9 - копчик (os coccyges); 10 - внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus); 11 - седалищный бугор; 12 - крестцово-бугорная связка
Место соединения мышц: луковично-губчатой, поверхностной поперечной, наружного сфинктера заднего прохода с серединой заднего края мочеполовой диафрагмы — является так называемым сухожильным центром промежности (centrum tendineum perinei).

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) мышечно-фасциальная пластинка, расположенная под лобковым симфизом, образованная глубокой поперечной мышцей промежности (m. transervus perinei profundus), мышцей сфинктера мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) и покрывающими их фасциями, через которые проходит влагалище и мочеиспускательный канал; у мужчин в ней залегает бульбоуретральная железа, у женщии — большая железа преддверия. Подобно тазовой диафрагме, мочеполовая представляет собой фасциально-мышечную пластину, расположенную в передней части дна малого таза, между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, со стороны нижней — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (перепонка промежности); обе они фиксируются с каждой стороны к нижней ветви лобковой и к ветви седалищной костей. Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности (lig. transversum perinei). Остающееся между лобковым симфизом, дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом прохождения глубокой вены пениса или клитора (v. dorsalis penis profunda, v. dorsalis clitoridis profunda). Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин — со стенкой влагалища. Между верхней и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, в котором заложены две мышцы: передняя из них — сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae), и задняя — глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus). В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин. Мышцами мочеполовой области являются мышцы мочеполовой диафрагмы (глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы) и наружных половых органов (поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы).

К мышцам наружных половых органов относятся седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая мышца (если комплекс мышц рассматривается как поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы, то сюда относят и поверхностную поперечную мышцу промежности).

Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus, director penis, erector penis). Парная, имеет вид узкой мышечной полоски. Начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит (окружает) ножку пещеристого тела полового члена (клитора) изнутри кнаружи, часть волокон направляет к тылу (тыльной стороне) полового члена и переходит сухожильным растяжением в белочную (волокнистую) оболочку, теряясь в ней. Иногда соединяется на тыльной стороне полового члена с одноименной мышцей противоположной стороны, образуя подобие петли у его корня. У женщин эта мышца развита слабо, идет к клитору, участвует в его эрекции. Задний мышцы конец располагается у начала поверхностной поперечной мышцы промежности. Начало: седалищный бугор и нижняя ветвь седалищной кости. Прикрепление: белочная оболочка пещеристого тела полового члена или клитора. Действие: сжимает пещеристое тело, прижимает поверхностные вены (тыльную вену) полового члена или клитора, что обусловливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции или эрекции клитора; у женщин действие ее незначительно.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbocavernosus; bulbourethralis, constrictor cunni, levator penis, pubocavernosus,. sphincter vaginae; луковично-пещеристая мышца). Парная.
У мужчин охватывает нижнюю и боковые выпуклые поверхности луковицы полового члена до места соединения пещеристых тел. Сзади ее мышечные пучки достигают наружного сфинктера заднего прохода. В мышце различают три слоя: поверхностный берет начало от фиброзной пластинки, расположенной по срединной линии белочной оболочки луковицы полового члена. Второй слой начинается от поперечно идущей фиброзной пластинки, образованной задним краем фасции промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает заднюю часть луковицы полового члена. Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле полового члена; сзади мышца соединена с поверхностной мышцей промежности, с передним концом наружного сфинктера заднего прохода. У мужчин мышца, начинаясь на боковой поверхности пещеристых тел и встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов.
Луковично-губчатая мышца у женщин окружает отверстие влагалища. Обойдя его с боковых сторон, мышца направляется кпереди и прикрепляется к белочной оболочке клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние участки этой мышцы вплетаются в сухожильный центр промежности. В связи с подобным положением мышцы она суживает вход во влагалище и поэтому у женщин является сжимателем входа во влагалище.
Начало: сухожильный центр промежности, наружный сфинктер заднего прохода, у мужчин — нижняя поверхность луковицы полового члена. Прикрепление: у мужчин — луковица полового члена, у женщин — нижняя поверхность клитора, тыльная поверхность луковицы преддверия, слизистая оболочка преддверия влагалища. Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы, мочеиспускательный канал и глубокую дорсальную вену полового члена, способствует извержению спермы. У женщин мышца охватывает вход во влагалище (отверстие, преддвериевлагалища), луковицу преддверия и большую железу преддверия и при своем сокращении суживает, сжимает их.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, наружный сфинктер мочеиспускательного канала (если комплекс мышц рассматривается как глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы, то отсюда к поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы переносят поверхностную поперечную мышцу промежности).

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis). Непостоянная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах; она расположена у заднего края мочеполовой диафрагмы, представляет собой тонкую мышечную полоску, идущую поперек промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости, медиальным перекрещивается по срединной линии с одноименной мышцей противоположной стороны, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу, частично — в наружный сфинктер заднего прохода. Укрепляет сухожильный центр промежности.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus). Парная, узкая, небольшая, начинается на седалищных буграх, кзади от прикрепления седалищно-пещеристой мышцы, и направляется к срединной линии, где соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны. Начало: седалищный бугор и часть нижней ветви седалищной кости; прикрепление: сухожильный центр и шов промежности. Укрепляет мочеполовую диафрагму. В ее толще у мужчин залегают бульбоуретральные железы, у женщин — большие железы преддверья.

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала (sphincter urethrae (membranaceae, diaphragmaticae), orbicularis urethrae membranaceae). Парная мышца, лежит кпереди от глубокой поперечной мышцы промежности. Некоторые исследователи наружный сфинктер уретры определяют как дугообразные волокна глубокой поперечной мышцы промежности, окружающие перепончатую часть мочеиспускательного канала и сжимающие его. В наружном сфинктере уретры различаются периферически расположенные пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие, центральные, круговые, окружающие перепончатую часть мочеиспускательного канала, а уж женщин — охватывающие и влагалище. Кроме того, у мужчин она соединяется с предстательной железой, у женщин — с влагалищем. К поперечнополосатым мышечным пучкам присоединяется небольшая часть гладких волокон. Поперечно-полосатая мускулатура мочеполовой диафрагмы с циркулярным слоем мышечной оболочки канала и образует произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Действие: сжимает перепончатую часть мочеиспускательного канала, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.



+ Внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter vesicae) — сфинктер мочевого пузыря, утолщение среднего (циркулярного) слоя мышечной оболочки мочевого пузыря в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.


Мышцы и фасции дна малого таза у мужчин (вид сверху): 1 - глубокая поперечная мышца промежности; 2 - уретра; 3 - лобково-копчиковая мышца; 4 - сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход; 5 - внутренняя запирательная мышца; 6 - подвздошно-копчиковая мышца; 7 - прямокишечно-копчиковая мышца; 8 - седалищная ость; 9 - копчиковая мышца; 10 - большое запирательное отверстие; 11 - тазовая поверхность костей крестца; 12 - крестец; 13 - вентральная крестцово-копчиковая связка; 14 - грушевидная мышца; 15 - крестцово-подвздошное сочленение; 16 - верхняя фасция диафрагмы таза; 17 - запирательный канал с сосудами и нервами; 18 - прямая кишка; 19 - мышца поднимающая перепончатую часть мочеиспускательного канала; 20 - лобково-предстательная связка; 21 - лобковый симфиз

Диафрагма таза (diaphragma pelvis) образована правой и левой копчиковыми мышцами (иногда ее рассматривают в составе мышцы, поднимающей задний проход), правой и левой мышцами, поднимающими задний проход, наружным сфинктером заднего прохода и фасциями.


1 - мышца, поднимающая задний проход (левая половина) (m. levator ani); 2 - копчиковая мышца (m. coccygeus); 3 - грушевидная мышца (m. iliacus externus piriformis (pyriformis)); 4 - белая (подвзодшно-лобковая) линия (linea alba; сухожильный тяж, образованный перекрестом сухожильных пучков апоневрозов левой и правой широких мышц живота, идущий от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, соответственно передней срединной линии); 5 - заднепроходно-копчиковая связка (ligamentum anococcygeum; septum anococcygicum; фиброзно-мышечный тяж, соединяющий наружный сфинктер заднего прохода с верхушкой копчика); 6 - предстательная железа (левая доля) (prostata); 7 - фасция внутренней запирательной мышцы (fascia m. obturator internus)

Мышца, поднимающая задний проход (заднепроходное отверстие), (levator ani; levator intestini recti, diaphragma pelvis; мышцы, поднимающие задний проход). Треугольная, состоит из лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы. Согласно более поздним исследованиям, в составе мышцы levator ani различают копчиковую, лобково-копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-прямокишечную, лобково-влагалищную (лобково-простатическую) мышцы. Все эти мышцы объединяет происхождение от сухожильной дуги между лобком и седалищной остью внутренней тазовой области (arcus tendi fasciae pelvis, сухожильная дуга фасции таза), а также прикрепление к сухожильному центру промежности, наружной стенке прямой кишки, заднепроходно-копчиковой связке и копчику. Представляет собой обобщенную главную мышцу тазового дна, играет ведущую роль в способности человека регулировать экскреторные функции (мочеиспускание, дефекацию, семяизвержение), образует вместе с фасциями воронкообразную мышечную пластину между боковыми стенками бедер, лобком спереди и копчиком сзади, нисходящую к заднему проходу. Эта мышца пересекает у мужчин уретральный и анальный каналы, а у женщин также и вагинальный. Начало: верхняя ветвь лобковой кости, седалищная ость, запирательная фасция и сухожильная дуга тазовой фасции. Прикрепление: охватывает прямую кишку сзади и прикрепляется к копчику, часть волокон вплетается в стенку прямой кишки, с обеих сторон охватывает прямую кишку; у женщин часть волокон вплетается в стенку влагалища, у мужчин — в предстательную железу. Мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, промежность, при сокращении отделяет основание тазовой полости от нижележащей седалищно-прямокишечной ямки (ischiorectal fossa), поднимает и суживает задний проход, поднимает конечный отдел прямой кишки, у женщин суживает вход во влагалище. Иннервация — передние ветви сегментов S3 и S4 позвоночного столба.


1. Копчиковая мышца (coccygeus; coccygicus, iliococcygeus)). В виде треугольной тонкой пластинки, содержащей сравнительно мало мышечных пучков, располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки (под связкой); узкой верхушкой мышца начинается от седалищной ости и тазовая поверхности крестцово-остистой связки, широким основанием прикрепляется к боковым краям наружной поверхности 2 нижних крестцовых (IV, V) и 2-3 верхних копчиковых позвонков, к крестцово-остистой связке. Передний край мышцы, примыкая к заднему краю подвздошно-копчиковой мышцы, образует вместе с ней сплошной мышечный пласт. У человека эта мышца рудиментарная; при сокращении она принимает участие в укреплении стенок таза, дополняет и укрепляет мышечный свод диафрагмы таза (тазовое дно) сзади.


2. Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus), начинается от сухожильной дуги, кзади от начала лобково-копчиковой мышцы. Она, направляясь назад, вниз и медиально, прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчиковой мышцы. Ее внутренние пучки вместе с пучками одноименной мышцы противоположной стороны образуют общее сухожилие, расположенное между прямой кишкой и верхушкой копчика; наружные ее пучки направляются к боковому краю копчика. Сзади эта подвздошно-копчиковая мышца примыкает к копчиковой мышце, прикрывая ее сверху. Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым.


3. Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus; ЛК-мышца): латеральная (боковая) ее часть начинается от переднего отдела сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus m. levatoris ani; дуга представляет собой уплотненную часть запирательной фасции в том месте, где от нее начинаются m. levator ani, и покрывающие эту мышцу фасции). Внутренние участки лобково-копчиковой мышцы начинаются возле верхнемедиального отдела запирательного отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой кости. От места своего начала мышца направляется назад, вниз и медиально в сторону копчика и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке (lig. anococcygeum; фиброзно-мышечный тяж, соединяющий наружный сфинктер заднего прохода с верхушкой копчика), передней крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum anterius; связка, соединяющая тазовую поверхность крестца с передней поверхностью копчика; ограничивает подвижность копчика, укрепляет крестцово-копчиковый синхондроз), а также к передней стенке прямой кишки, отдавая часть пучков в наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus). На уровне промежностного сгиба (flexura perinealis) прямой кишки лобково-копчиковые мышцы правой и левой стороны прикрепляются позади кишки, располагаясь под прямокишечно-копчиковой мышцей (m. (rectococcygeus, puborectalis)). Спереди лобково-копчиковая мышца прилежит к мочеиспускательному каналу, кроме того, к предстательной железе у мужчин и к влагалищу у женщин; она соединяется с ними, равно как и с прямой кишкой, а также с мочевым пузырем, отдавая этим органам пучки фиброзных с примесью эластических и мышечных волокон.Действие: мышца является главным образом сжимателем; совместное сокращение правой и левой лобково-копчиковых мышц вызывает приближение задней стенки прямой кишки к передней, что обусловливает сужение дистального отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели, — поднятие и подтягивание ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза; у женщин эта мышца, кроме того, вызывает суживание влагалища.


4. Лобково-прямокишечная мышца (m. puborectalis, Braune's muscle). Парный. Проходит от лобка к прямой кишке, вокруг которой смыкается на уровне аноректального соединения (anorectal junction). Сокращение мышци приводит к увеличению промежностного изгиба во время перистальтики (волнообразных сокращений полого органа, распространяющиеся от проксимального конца к дистальному, перемещающие в том же направлении содержимое органа). Это позволяет сдерживать позыв к опорожнению кишечника. Расслабление мышцы приводит к облегчению дефекации.


5. Лобково-влагалищная (m. pubovaginalis) или лобково-простатическая мышца (levator prostatae; мышца, поднимающая простату), идет от лобка к боковым стенкам влагалища (простаты). Берут начало от задней промежностной поверхности локового сочления. Отсюда мышечные волокна направляются вниз, по средней линии и назад. С двух сторон у мужчин лобково-простатическая мышца прикрепляется к промежностному шву, центральному промежностному сухожилию, задним стенкам предстательной железы. У женщин лобково-влагалищная мышца прирепляется к центральному промежностному сухожилию, задним стенкам влагалища. Мышцы действуют согласованно с другими частями мышцы, поднимающей задний проход (levator ani), поддерживая органы, размещенные в тазовой полости.


13 – внутренний сфинктер уретры (мочепузырного треугольника) (m. sphincter vesicae (trigonalis)); 23 – эякуляторная мышца (m. ejaculatorius); 24 – круговая (циркулярная) мышечная ткань предстательной железы

Эякуляторная мышца (musculus ejaculatorius) тянется от семенного холмика и глубоко вплетается в луковицу полового члена. Участвует в выбросе семени (во второй части эякуляции).


Сфинктеры заднего прохода: наружный (части: 1 - подкожная; 2 - поверхностная; 3 - глубокая); 4 - внутренний

Наружный сфинктер заднего прохода (sphincter ani (externus, cutaneus), наружный сжиматель) заднего прохода, сфинктер заднего прохода кожный). Непарная мышца, охватывает промежностный (заднепроходный) участок прямой кишки, расположенный дистальнее тазовой диафрагмы; верхними своими пучками она примыкает к мышце, поднимающей задний проход. Начало: верхушка копчика, заднепроходно-копчиковая связка. Прикрепление: кожа и сухожильный центр промежности, луковица полового члена. В мышце различают три части (pars) — подкожную (subcutanea), поверхностную (superficialis) и глубокую (profunda). Ее внутренняя более мощная порция носит кольцеобразный характер. Наружная порция начинается в виде заостренного заднего конца от задней поверхности и верхушки копчика, от заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcygeum; фиброзно-мышечный тяж, соединяющий наружный сфинктер заднего прохода с верхушкой копчика) или в коже. Мышца обходит с боковых сторон заднепроходный отдел прямой кишки; впереди наружная порция заканчивается также заостренным концом в сухожильном шве луковично-губчатой мышцы и в коже промежности. Наружная часть перекрещивается позади и впереди прямой кишки. К поперечнополосатым волокнам мышцы присоединяется и небольшая часть гладких от продольных пучков самой кишки. Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель. Окружает задний проход, при сокращении закрывая его; сжимает конечную часть прямой кишки.

+ Внутренний сфинктер заднего прохода (sphincter ani internus): утолщенный циркулярный гладкомышечный слой мышечной оболочки нижнего отдела прямой кишки, сжимающий ее.
+ Сфинктер заднего прохода третий (sphincter ani tertius (O’Beirnei)): утолщение циркулярного слоя гладких мышечных клеток стенки прямой кишки в области ее поперечной складки (на расстоянии примерно 10 см от заднепроходного отверстия).
+ Сфинктер Нелатона (A. Nelaton): непостоянный циркулярный мышечный пучок в стенке прямой кишки, расположенный несколько выше анального отверстия.

Особое значение имеют мышцы-сфинктеры заднего прохода. При их сокращении происходит сужение просвета прямой кишки и влагалища. Давление этих мышц на половой член вызывает приятное чувство и при умелом использовании может значительно усилить оргазм у мужчины. При снижении напряжения полового члена партнёрша может поддержать его эрекцию ритмичным сдавливанием мышц промежности и влагалища. Действие это ещё более эффективно, если извлечь половой член из влагалища, оставив в нём только головку, которую партнёрша массирует, сжимая и разжимая мышцы промежности. Возможен и другой способ, который заключается в том, что половой член остаётся внутри влагалища и партнёрша интенсивно массирует ствол пениса своими мышцами. Для овладения указанными приёмами требуется значительное усилие и немало времени. Чтобы научиться управлять мышцами промежности, надо попытаться втянуть влагалище внутрь тела. Аналогичный результат получается при попытке втянуть задний проход внутрь тела. Этим движениям можно научиться не только во время полового акта.


1 - внутренний сфинктер мочевыводящих путей; 2 - наружный сфинктер мочевыводящих путей; 3 - правая внутренняя подвздошная артерия (для органов таза) (a. iliaca interna dext.); 4 - яичковая артерия; 5 - верхняя ягодичная артерия; 6 - пупочная артерия (a. imbilicalis); 7 - нижняя ягодичная артерия; 8 - внутренняя половая (срамная) артерия (a. pudenda interna); 9 - нижняя артерия мочевого пузыря; 10 - мочеточник; 11 - сегмент предстательной железы с мочеиспускательным каналом; 12 - мочеиспускательный канал; 13 - мочеполовая диафрагма; 14 - мышца, поднимающая задний проход; 15 - копчиковая мышца; 16 - крестцовое сплетение; 17 - мочевой пузырь; 18 - семенной пузырек; 19 - лобковое сочленение, симфиз; 20 - прямая кишка и анальный канал; 21 - медиальная пупочная связка с облитерованной (рудиментарной) пупочной артерией (chorda a. imbilicalis); 22 - задняя артерия полового члена; 23 - глубокая артерия полового члена; 24 - нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis interna); 25 - верхняя пузырная (мочевого пузыря) артерия (a. vesicalis superficial); 26 - артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis); 27 - запирательная артерия (a. obturatoria); 28 - левая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis sin.); 29 - подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); 30 - правая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis dext.); 31 - правая наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa dext.); 32 - боковая крестцовая артерия (a. sacralis lat.); 33 - внутренняя половая (срамная) вена (v. pudenda interna); 34 - срамной нерв (n. pudendus); 35 - дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis); 36 - задняя артерия мошонки (а. scrotalis posterioris); 37 - задняя вена мошонки (v. scrotalis posterioris); 38 - задний нерв мошонки (n. scrotalis posterioris); 39 - нерв промежности (n. perinealis); 40 - артерия полового члена (a. penis); 41 - вена полового члена (v. penis); 42 - нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferioris); 43 - нижняя прямокишечная вена (v. rectalis inferioris); 44 - нижний прямокишечный нерв (n. rectalis inferioris); 45 - мышечная ветвь срамного нерва; 46 – копчик (os coccyges)


Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатические сосуды доставляют лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервацию промежности обеспечивают ветви полового нерва (из крестцового сплетения).


1 - дно женского таза; 2 - наружный сфинктер анального отверстия; 3 - наружный сфинктер мочевыводящих путей; 4 - брюшина; 5 - мочеточник; 6 - симфиз; 7 - артерия клитора (а. clitoridis); 8 - дорсальный нерв клитора (n. dorsalis clitoridis); 9 - задняя артерия половых губ (а. labialis posterioris); 10 - задний нерв половых губ (n. labialis posterioris); 11 - большие половые губы (labia majora pudendi); 12 - малые половые губы (labia minora pudendi); 13 - железа преддверия (bulbus vestibuli); 14 - внутренняя половая (срамная) артерия (a. pudenda interna); 15 - внутренняя половая (срамная) вена (v. pudenda interna); 16 - срамной нерв (n. pudendus); 17 - нерв промежности (n. perinealis)


Высота промежности у женщины может облегчать или затруднять введение пениса во влагалище в классической позе или позе сзади. Различают

королек — высокая промежность — (3-4 см). Вход во влагалище открыт для коитуса в позах лицом к лицу. Введение пениса в позе сзади может быть затруднено или болезненно;

мутовку — нормальная промежность — (2-3 см). Срединное расположение входа во влагалище, одинаково легко доступное как в классической позе, так и в позе сзади;

сиповку — низкая промежность — (0,5-2 см). Введение пениса облегчено в позе сзади, затруднено в позах лицом к лицу.

Промежность часто бывает чувствительна к прикосновению, надавливанию, температуре и межет быть источником полового возбуждения (является выраженной эрогенной зоной). По мнению тантристов здесь находится йоништана — центр эфирной энергии, где происходит соединение Шивы и Шакти.

Повреждение промежности и мышц тазового дна ведёт к опущению и выпадению половых органов, вместе с которыми могут опускаться мочевой пузырь и прямая кишка. В таких случаях необходима хирургическая операция по восстановлению целостности промежности.

Дополнительно:

Упражнения Кегеля

Джельк

Мастурбация умелая

Множественные оргазмы

Сублимация активная

ЛК-мышца

Половой член

Таз