in ФИМОЗ (греч. phimosis — замыкание, закрытие рта, сужение): рубцовое сужение (стеноз) наружного отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.


гипертрофический фимоз

У мальчиков до 3-5 лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста полового члена головка раздвигает крайнюю плоть, и выведение головки становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считается физиологическим и никакого лечения не требует. Крайняя плоть представляет собой свободную складку кожи, которая закрывает головку полового члена. Препуциальное пространство — это потенциальное пространство между крайней плотью и головкой полового члена. Термин препуциальное кольцо используется для обозначения отверстия, через которое препуциальное пространство открывается наружу. В норме это кольцо легко растягивается, открывая головку. Фимоз представляет собой стеноз (сужение) препуциального кольца, при этом крайняя плоть не может быть сдвинута с головки полового члена. Принято различать гипертрофический и атрофический фимоз. Первый характеризуется избыточным развитием крайней плоти, при втором она плотно облегает головку и имеет точечное отверстие с каллезными (грубыми, рубцово измененными) краями. Воспаление головки полового члена обозначают термином балонит, а крайней плоти — постит. Эти два вида патологии обычно сочетаются (баланопостит). Меатит представляет собой воспаление в области наружного отверстия уретры.

Нередко внутренний листок крайней плоти спаян с головкой полового члена нежными эмбриональными спайками (синехиями). Это может способствовать скоплению внутри препуциального мешка беловатого сального вещества — смегмы («смазки», которая выделяется в препуциальный мешок железами, расположенными на головке полового члена). Смегма служит хорошей питательной средой для микроорганизмов. При присоединении инфекции смегма разлагается, вызывая воспаление головки и крайней плоти полового члена. Поэтому недостаточно тщательный туалет наружных половых органов у мальчиков первых лет жизни (так как головка не всегда открывается) может привести к развитию баланопостита — воспалению головки полового члена и крайней плоти. При стихании воспалительного процесса в области отверстия крайней плоти нередко образуются рубцы (фимоз), препятствующие не только выведению головки полового члена, но и вызывающие нарушение мочеиспускания. Затруднение оттока мочи в свою очередь может явиться причиной восходящей инфекции и привести к развитию цистита и пиелонефрита.

Основными жалобами при рубцовом фимозе являются нарушение мочеиспускания, невозможность выведения головки полового члена. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями. Невозможность полного и быстрого опрожнения мочевого пузыря чревата циститом, а то и осложнениями на почки. Застаивание мочи в препуциальном мешке (под крайней плотью) приводит к серьезным воспалениям в этой области. Бывает даже приращение крайней плоти к головке, для борьбы с чем уролог и вводит в отверстие крайней плоти (но не мочеиспускательного канала!) стеклянную палочку и буквально отдирает крайнюю плоть от головки. В случаях присоединения воспалительного процесса появляются боль в области головки полового члена и крайней плоти, отек и гиперемия (покраснение), из препуциального мешка начинает выделяться гной. При внимательном осмотре диагностика нетрудна, но следует предостеречь от насильственного выведения головки во избежание травмирования крайней плоти.

Удлинение крайней плоти и сужение ее отверстия при фимозе создает большие проблемы при мочеиспускании, гигиене, психо-сексуальном созревании, половой жизни. Но самое главное для определения тактики обращеничя с фимозом — степень его выраженности, неприятности, которые он приносит мальчику, подростку, мужчине.


атрофический фимоз

Фимоз встречается примерно у 2% мужчин. Различают врождённый и приобретённый фимоз. У детей первых лет жизни такое состояние физиологично. По мере роста и с появлением эрекций полового члена, головка постепенно освобождается, что невозможно при суженой и рубцово-изменённой крайней плоти. У детей при выраженном сужении может отмечаться затруднение акта мочеиспускания, утончение струи мочи, раздувание крайней плоти. Зуд, возникающий в области головки полового члена, иногда побуждает детей к мастурбации. При регулярной мастурбации, особенно умелой, происходит постепенное естественное растягивание крайней плоти и фимоз «вылечивается» сам собой.

Приобретённый фимоз чаще всего является следствием первичного баланопостита, очаговой склеродермии крайней плоти, несоблюдения личной гигиены. У взрослых, страдающих фимозом, фрикции сопровождаются болевыми ощущениями, что со временем снижает половое влечение и может способствовать развитию сексуальных расстройств. При первом половом акте, спонтанной полной эрекции или полном силовом открытии головки при фимозе нередко может произойти ущемление головки в суженом кольце крайней плоти — парафимоз, требующий срочной хирургической помощи. При сочетанных заболеваниях фимозом и хроническим баланопоститом может развиваться рак головки полового члена.

Псевдофимоз
Сужение крайней плоти у мальчиков может быть до окончания половой зрелости. Это — полностью нормальное состояние, и это — не фимоз как таковой, а неполный или частичный фимоз, когда есть надежда, что с началом периода полового созревания отверстие станет достаточного размера. Согласно опыту наций, где не далают обрезания, эта сужение редко требует лечения. Непосредственное и естественное расширение обычно происходит по мере взросления и регулярных занятий мастурбацией со смазкой или слюной. Полное исчезновение сужения крайней плоти можно ожидать у 50 процентов десятилетних мальчиков; 90 процентов 16-летних мальчиков; и 98-99 процентов 18-летних мужчин.

Лечение фимоза

Медикаментозное. Смазывание крайней плоти стероидами ускоряет нормальный рост и расширение крайней плоти. Следует помнить, что суженые крайние плоти обычно расширяются без лечения. Методика: смазывание крайней плоти 0.05-0.1% мазью бетаметазона два раза в день (утром и вечером) продолжительностью до 1 мес. После пятого дня лечения начинают постепенно оттягивать крайнюю плоть во время ежедневной ванны. Эффективность 85-95%.

Растяжение. Постепенное растягивание, «разработка» крайней плоти, регулярно натягивая ее на головку полового члена (но не слишком активно, чтобы не произошел парафимоз!) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации. Это занятие крайне похоже на мастурбацию, хотя, поскольку производится без возбуждения, чаще приносит неприятные ощущения мальчику. Возвратно-поступательные движения кулачком, охватывающим пенис так, что крайняя плоть то сдвигается с головки, то вновь на нее надевается. При этом крайняя плоть и головка обильно смазаны любым кремом или мазью, лучше мазью с Солкосерилом. Также возможно постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разводя их с каждым разом на большее растояние. Однако наиболее оптимальным вариантом будет приручение мальчика к навыкам самостоятельной умелой мастурбации. Эффективность методов растяжения — 75%.

Хирургическое. Хирургические методы лечения фимоза в настоящее время применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствовал. Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием. Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера. При pубцовых изменениях крайней плоти производится её частичное (по границе фиброзных изменений) или (редко) полное круговое иссечение листков крайней плоти (обрезание). В ряде случаев вместо обрезания проводят другую операцию — по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но ее отверстие расширяется (на уровне венечной борозды в месте перехода внутреннего и внешнего листков крайней плоти оба листка рассекают перпендикулярно друг другу и вновь сшивают в поперечном направлении. Анестезия — местная, закладыванием 2% лидокаиновой мази в препуциальный мешок). Вся операция занимает 10 минут, проводится, как и обрезание, в условиях поликлиники. Ранка заживает в течение 4-6 дней. Эта операция хороша еще тем, что головка остается прикрытой, а потому нет неприятных ощущений, как в обычной жизни, так и при половом акте.

NB: Имеются сообщения, что внешние раздражители и другие экологические факторы могут вызвать сужение крайней плоти. Один из таких раздражителей — химикалии, содержащиеся в пенистой ванне.