in СЕКСУАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ((половой, полового акта) цикл): последовательность физиологических реакций при сексуальной стимуляции. Составляют так называемый «копулятивный цикл». Сюда входят и генитальные сексуальные реакции.

Ко времени достижения взрослого возраста почти все осознают, что в теле при сексуальном возбуждении происходят изменения, и начинают мастурбацию или вступают в половое сношение. Наиболее очевидные изменения у мужчин — это эрекция или эякуляция, а у женщин — вагинальная лубрикация и увеличение клитора и наружной складки влагалища.

Систематическое изучение цикла сексуальных реакций было предпринято в 50-е и начале 60-х годов докторами Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон, которые изучили свыше 10 000 циклов реакций. В своем первом подробном описании этих реакций Masters и Johnson наблюдали, что физиологические процессы включают переполнение сосудов кровью и миотонию (распухание) и последующее облегчение сосудистой активности и мышечного тонуса, как результат оргазма (спад опухания). Процесс цикла сексуальных реакций протекает в четыре фазы (стадии): возбуждение, плато, оргазм и разрешение (разрядка).

Так, у женщин:
На стадии возбуждения: 1) большие половые губы раздвигаются и поднимаются; 2) малые половые губы увеличиваются в размере и повышаются; 3) клитор становится в 2-3 раза длиннее.
На стадии плато: 1) бартолинева железа выделяет несколько капель жидкости; 2) малые половые губы краснеют и увеличиваются в размере; 3) клитор отодвигается назад под крайней плотью.
На стадии оргазма: нет специфических реакций больших и малых половых губ; клитор под крайней плотью отодвигается назад.
На стадии разрядки: большие и малые половые губы, а также клитор возвращаются к нормальному размеру.

Как писали Мастерс и Джонсон в научных отчетах, существует широкий спектр индивидуальных вариантов протекания каждой из этих четырех стадий, их продолжительности и интенсивности. Более того, у любого лица восприятие интенсивности возбуждения и реакция на стимуляцию могут варьироваться в зависимости от типа стимуляции: оральной, ручной, пенисом или вибратором.

Хелен Сингер Каплан модифицировала циклы, открытые Мастерсом и Джоннсон, на основе своей работы по лечению проблем сексуальных нарушений у мужчин и женщин. Доктор Каплан добавила предварительную стадию сексуального желания (ее отсутствие является распространенным сексуальным нарушением), при этом она убрала фазу разрядки, которую она рассматривала скорее как отсутствие сексуальной реакции, чем как часть самого цикла. Кроме того, доктор Каплан убрала фазу плато, как ее определили Мастере и Джонсон, так как она считала данную фазу по сути продолжением фазы возбуждения и потому, что она малоинтересна для сексуальной терапии, поскольку пациент практически неспособен отличить ее от фазы возбуждения. Поэтому в ее модели только три фазы: сексуальное желание, возбуждение и оргазм.

Иногда сексуальный (копулятивный, сексуальных реакций) цикл рассматривают состоящим из четырех фаз (стадий): увертюры, коитуса, оргазма и эпилога. Или же из стадий: предварительной нейрогуморальной готовности, психической, эрекционно-сенсорной, секреторной, копулятивно-фрикционной, эякуляторно-оргазменной, рефрактерно-резидуальной.

Стадии сексуальной реакции

Фаза сексуального желания (только в модели Каплан). Сексуальное желание предваряет физическую или психологическую стимуляцию. Каплан описала физиологию сексуального желания как происходящую от «сексуальных цепей в головном мозге, проводимых тестостероном». Она указала, что, хотя не все сексуальные механизмы, действующие в организме человека, разгаданы, «адекватные уровни тестостерона и надлежащий баланс нейропроводников серотонина и допамина и катехоламинов являются необходимым условием нормального функционирования сексуальных цепей в головном мозге, как у мужчин, так и у женщин». Это внутреннее сексуальное чувство не нуждается в эротической стимуляции, оно является основным ощущением, которое может инициировать сексуальную активность, на котором затем строится сексуальная стимуляция. Когда сексуальное желание — слабое, сексуальное функционирование может быть неадекватным, неудовлетворительным или вообще отсутствовать.

Фаза 1: Возбуждение (прелюдия) (Каплан, Мастере и Джонсон).
Эта фаза возникает от психологической стимуляции (фантазия или наличие объекта любви), физиологической стимуляции (поглаживание или поцелуй) или комбинации обоих. Сексуальными стимулами могут быть образы, звуки, запахи, прикосновение или даже воспоминание о прошлых переживаниях. Фаза возбуждения характеризуется набуханием сосудов (в данном случае набуханием гениталий в результате поступления в ткани большого количества крови, которое не может быстро удаляться), что приводит к эрекции пениса у мужчин, а у женщин — к набуханию клитора и половых губ, выделению влагалищной жидкости (повышению вагинальной лубрикации) и эрекции сосков. Этот процесс обычно усиливается физической, визуальной или психологической стимуляцией, выполняемой самостоятельно или партнером. У многих женщин и мужчин выступает «сексуальный румянец» на нижней части живота, который может захватить и грудную клетку. Наряду с прочими напрягаются мышцы рук и ног, учащается и усиливается сердцебиение, дыхание и повышается давление крови. Процесс эрекции активируется парасимпатической нервной системой. Тазовые чревные нервы (S2, S3 и S4) стимулируют сосуды крови этой области, вызывая их расширение, что обусловливает эрекцию пениса. Эрекции подвергаются соски у представителей обоих полов, хотя эрекция сосков более свойственна женщинам, чем мужчинам. В фазе возбуждения вследствие прилива венозной крови к половым органам большие половые губы выпрямляются, а малые — становятся толще (увеличиваются в поперечнике в 2-3 раза), меняя цвет от бледно-розового до темно-красного. У большинства женщин также отмечается увеличение в размерах и уплотнение клитора (становится твердым и набухшим). Буквально через 10-15 секунд от начала полового возбуждения в результате разбухания вагинальных кровеносных сосудов начинает выделяться смазка, отчего влагалище становится влажным, что облегчает имиссию полового члена. Влагалище, особенно внутренние его две трети, удлиняется и расширяется. Если в это время провести имиссию полового члена и первые фрикции, то у мужчины может сложиться впечатление, что половой член “потерялся” во влагалище, ни за что не цепляясь. Однако это обманчивое впечатление от недовозбужденной женщины. Если продолжить ласки или фрикции, то вследствие переполнения венозной кровью стенок наружной трети влагалища у женщины образуется оргастическая манжетка (сродни эрекции полового члена у мужчины), которая плотно охватывающая половой член мужчины, и половой акт женщины переходит в фазу плато. Фаза возбуждения может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.


Фаза возбуждения

Фаза II: Плато (Мастере и Джонсон; Каплан включает эти аспекты фазы плато в свое описание фазы возбуждения).
Название «плато» (долина между гор, междугорье) связано и с тем, что данная фаза характеризуется относительно ровным уровнем высокого сексуального возбуждения: продолжающаяся эротическая стимуляция временно не вызывает нарастания дальнейшего возбуждения. Эта фаза полового акта связана с появлением устойчивой эрекции полового члена у мужчины и оргастической манжетки у женщины. В фазе плато поддерживаются и усиливаются высокие уровни сексуального возбуждения, подготавливающие почву для оргазма. Фаза плато продолжение фазы возбуждения, характеризуемое напряжением во всех перечисленных в фазе возбуждения тканях и усилением всех процессов, предшествующих оргазму. Продолжительность фазы плато сильно варьирует, она может продолжаться весьма долго или быстро проходить, в зависимости от желания и способности (обученности, опытности) партнеров. У мужчин, которым трудно контролировать эякуляцию, эта фаза может быть совсем короткой. У некоторых женщин короткая фаза плато может предшествовать исключительно интенсивному оргазму. У других людей неторопливое плато может продолжаться весьма долго и приносить глубокое интимное «высокое» эротическое наслаждение. На этой стадии половые органы поддерживают стабильный уровень удерживаемой крови, состояние того, что они являются уверенно набухшими уже само по себе вызывает приятное ощущение. К стадии плато при продолжающейся стимуляции яички у мужчин увеличиваются в размере на 50% и поднимаются ближе к телу, выделятся предсперма (две «капли любви» на головке пениса, называемых куперовой жидкостью и состоящих из предэякуляторной жидкости; эти капли могут содержать сперматозоиды, поэтому прерывание сношения до эякуляции оказывается неэффективной формой контрацепции). Женская влагалищная трубка определенным образом сжимается по направлению к внешней трети, называемой площадкой для оргазма. Клитор поднимается и втягивается за лобковое сочленение. В результате клитор становится трудно достижимым. При стимуляции, однако, наблюдаются трение малых губ и интрапрепуциальные движения клитора. Размер груди у женщин увеличивается на 25%. Продолжительное переполнение кровью пениса и влагалища вызывает специфическое изменение цвета; эти изменения цвета наиболее выражены в малых губах, которые становятся насыщенно красными.

Также отмечают произвольное сокращение больших мышечных групп, усиление скорости сердечных сокращений и частоты дыхания и повышение кровяного давления. Такое состояние удерживается от 30 с до нескольких минут. Утром у мужчины платофаза, как правило, продолжительнее (иногда и намного), чем вечером. Поэтому перенос времени проведения полового акта с вечера на утро может благотворно повлиять на его гармонизацию. Также и с возрастом существует тенденция увеличения продолжительности фазы возбуждения и платофазы.


Фаза плато

Фаза III: Оргазм (Каплан, Мастерс и Джонсон).
Стадия оргазма наступает, когда мужчина или женщина достигает максимального сексуального напряжения, что вызывает оргазм и серию мышечных сокращений в гениталиях или прилегающих областях. Мужчины воспринимают оргазм как приятное ощущение в пенисе, простате и семенных пузырьках, женщины ощущают его в мышцах и тканях, прилегающих к клитору, во влагалище и матке. Субъективное чувство неизбежности эякуляции вызывает оргазм (предшествует эякуляторному оргазму). Происходит мощное отделение семенной жидкости. В организме мужчины происходит 4 или 5 ритмических спазмов простаты, семенных канатиков, семенных протоков и уретры. У женщин оргазм характеризуется наличием от 3 (6) до 15 непроизвольных сокращений нижней трети влагалища и сильной устойчивой контрактуры уретры, наблюдающейся от дна матки по направлению к шейке. Как у мужчин, так и у женщин наблюдается непроизвольное сокращение внутреннего и внешнего сфинктера ануса. Эти и другие сокращения во время оргазма происходят с интервалом в 0,8 - 1 с и длятся столько же, у женщин сокращения могут быть «вибрирующими» и более короткими. Мужчины воспринимают оргазм как приятное ощущение в пенисе, простате и семенных пузырьках, женщины ощущают его в мышцах и тканях, прилегающих к клитору, во влагалище и матке. У обоих полов, в большей степени у женщин, при оргазме наблюдаются произвольные и непроизвольные движения больших мышечных групп, включая конечностей, «хватательные» спазмы пальцев на ногах и руках (карпопедальный спазм), а также гримасы лица. Систолическое кровяное давление повышается на 20 мм рт. ст., диастолическое — на 40 мм рт. ст., а скорость сердечных сокращений увеличивается до 160 уд/мин. Оргазм продолжается от 3 до 15 с и сопровождается легким затуманиванием сознания. Некоторые женщины испытывают несколько оргазмов, после чего они достигают полного удовлетворения.

В эякуляции принимает участие симпатическая нервная система. Через эпигастральное нервное сплетение симпатическая нервная система иннервирует уретральный гребень и мышцы эпидидимуса, семенные протоки, семенные канатики и предстательную железу. Стимуляция нервного сплетения обусловливает эякуляцию семенной жидкости из этих желез и проводит ее в уретру. Попадание жидкости в уретру сопровождается у мужчины чувством надвигающейся кульминации, называемым стадией эякуляторной неизбежности. Действительно, как только предстательная железа сократится, эякуляция неизбежна. Сперма продвигается через пенис при уретральном сокращении. Эякулят по объему равен приблизительно 2,5 мл жидкости и содержит примерно 120 млн сперматозоидов.


Оргазм

Фаза IV: Разрешение (расслабление, разрядка, резолюция) (Мастере и Джонсон)
Фаза разрешения состоит из оттока крови от гениталий (спадение опухания), что медленно возвращает тело в состояние покоя (которое было до начала фазы возбуждения). Если возникает оргазм, разрешение быстрое, если он не появляется, разрешение может занимать от 2 до 6 ч и сопровождаться раздражительностью и дискомфортом. Разрешение через оргазм характеризуется субъективным чувством благополучия. У мужчин это возвращение происходит гораздо быстрее, чем у женщин. Фаза разрешения может наступить у мужчин непосредственно после оргазма, напряжение в теле проходит, частота дыхания и кровяное давление возвращаются к норме. Затем немедленно после эякуляции следует рефрактерный период, в течение которого мужчина перестает реагировать на дальнейшую сексуальную стимуляцию и не может испытывать эрекцию. У молодых мужчин он может продолжаться всего несколько минут, а у пожилых — несколько дней. У женщин фаза расслабления более длительная, в этот период для достижения полного сексуального удовлетворения им требуется продолжение физической близости. Но у женщин рефрактерный период короче, чем у мужчин, и это позволяет некоторым из них испытывать много оргазмов в какой-то период времени.


Фаза разрядки

Цикл сексуальной реакции:
I. Фаза возбуждения (от нескольких минут до часов: сильная конституция — 1-3 минуты; средняя конституция — 3-10 минут; слабая конституция — 10-30 минут)
II. Фаза плато (от 30 с до 3 мин)
III. Фаза оргазма (от 3 до 15 с)
IV. Фаза разрешения (10-15 мин; если оргазма нет,1/2-1 день)

мужчина

Кожа

I. Изменений нет

II. Сексуальное покраснение: появляется не всегда; макуло-папулезная сыпь начинается на животе и распространяется на переднюю стенку груди, лицо и шею и может включать плечи и предплечья

III. Сильно выраженное покраснение

IV. Покраснение исчезает в обратном порядке; непостоянно появляется потливость на подошвах ног и ладонях рук

Пенис

I. Эрекция в течение 10-30 с, обусловленная переполнением сосудов эректильных телец кавернозного тела. Потеря эрекции может иметь место при прекращении действия сексуального стимула, при громком звуке

II. Увеличение в размере головки и диаметра тела пениса; непостоянное усиление цвета головки и тела

III. Эякуляция: характеризуется 3-4 сокращениями в течение 0,8 с семенных пузырьков, простаты и уретры, вслед за чем наступает менее выраженное сокращение с увеличенными интервалами

IV. Эрекция: частичное обратное развитие за 5-10 с с различным рефрактерным периодом; полный спад опухания в течение 5-30 мин

Мошонка и яички

I. Напряжение и поднятие мешочка мошонки и частичное поднятие яичек по направлению к промежности

II. 50% увеличение в размере яичек по сравнению с состоянием до стимуляции из-за переполнения сосудов и выравнивание яичек по отношению к промежности, сигнализирующие приближающуюся эякуляцию

III. Нет изменений

IV. Снижение до изолинии из-за потери кровенаполнения сосудов. Опускание яичек и мошонки в течение 5-30 мин после оргазма. Обратное развитие может занимать несколько часов, если нет оргазма

Бульбоуретральные железы

I. Изменений нет

II. 2-3 капли мукоидной жидкости, в которых содержатся жизнеспособные сперматозоиды

III. Изменений нет

IV. Изменений нет

Другое

I. Грудь: непостоянная эрекция грудных желез

II. Миотония: полуспастическое сжатие лицевых, абдоминальных и интерстициальных мышц. Тахикардия: до 175 уд/мин. Артериальное давление: подъем систолического на 20-80 мм, диастолического на 10-40 мм. Дыхание: усиленное

III. Потеря контроля над произвольной мускулатурой. Прямая кишка: ритмические сокращения сфинктера. Сердце — 180 уд/мин. Подъем систолического давления на 40-100, диастолического на 20-50. Дыхание — до 40/мин. Эякуляторная струя: 12-20 дюймов (30-50 см) в возрасте 18 лет до просачивания в возрасте 70 лет

IV. Возвращение к базовой линии за 5-10 мин

женщина

Кожа

I. Изменений нет

II. Сексуальное покраснение наблюдается не всегда, за исключением блондинок; розовые пятна на животе, распространяющиеся на грудь, шею, лицо, часто на предплечья, бедра и ягодицы — выглядит как коревая сыпь

III. Изменений нет; покраснение (гиперемия на максимуме)

IV. Легкая потливость, особенно в областях гиперемии; покраснение исчезает в обратном порядке

Грудь

I. Эрекция сосков у 2/3 субъектов. Венозное переполнение. Увеличение ареолярной области

II. Покраснение: пятна сливаются, образуя красную папиллярную сыпь. Размер: увеличение на 1/3 по сравнению с нормой, особенно на груди у некормивших. Ареолярная область: увеличение, переход на соски, так что пятна как будто исчезают

III. Изменений нет (рисунок венозного дерева резко выделяется; дыхание становится неровным)

IV. Возвращение к норме в обратном порядке за 1/2 ч или больше

Клитор

I. Головка: у 1/2 женщин нет видимых изменений, но кольпоскопическое исследование обнаруживает всегда наблюдающееся увеличение; у другой половины субъектов диаметр головки всегда увеличивается вдвое или больше. Тело: переменные изменения диаметра; удлинение отмечается только у 10% субъектов

II. Ретракция: тело западает глубоко в распухшую крайнюю плоть; прямо перед оргазмом его трудно видеть; оно может расслабляться и западать несколько раз во время фазы II, если она слишком продолжительна. Интрапрепутиальные движения проталкивающего характера: движения синхронизируются с проталкиванием благодаря вытяжению малых губ и крайней плоти

III. Изменений нет. Движения тела продолжаются, если поддерживается проталкивание.

IV. Тело возвращается в нормальное положение за 5-10 с; полный спад опухания за 5-30 мин (если нет оргазма, клитор остается переполненным кровью в течение нескольких часов)

Большие губы

I. У нерожавших: истончаются, поднимаются; выравниваются по отношению к промежности. У рожавших: быстрое наполнение кровью и отек; увеличиваются в 2-3 раза по сравнению с нормальным размером

II. У нерожавших; полное исчезновение (могут вновь набухать, если II фаза чрезмерно удлинена). У рожавших: становятся настолько большими и отечными, что висят как полы тяжелого занавеса

III. Изменений нет

IV. У нерожавших: увеличение до нормального размера за 1-2 мин или меньше. У нерожавших: уменьшение до нормального размера за 10-5 мин

Малые губы

I. Изменение цвета: до ярко-розового у нерожавших и красного у рожавших. Размер: увеличение в 2-3 раза по сравнению с нормальным; крайней плоти часто больше; проксимальные части твердеют, прибавляя 3/4 дюйма к функционирующим боковым стенкам влагалища

II. Изменение цвета: внезапно становятся ярко-красными у нерожавших, цвета бургундской жидкости у рожавших, сигнализируя начало фазы II, затем через 3 мин следует оргазм, если состояние продлится. Размер: значительное увеличение промежутка между губами, с образованием из воронки преддверия вагинального прохода

III. Уплотненные проксимальные области сокращаются при сокращении нижней трети

IV. Возвращаются к пятнистому розовому цвету за 2 мин или меньше; общее разрешение цвета и размера за 5 мин. Обесцвечивание, нормализация состояния клитора и спадение набухания нижней трети; все это происходит с такой же быстротой, как окончание эрекции у мужчин

Бартолиновы железы

I. Изменений нет

II. Несколько капель мукоидной (слизеподобной) секреции; способствует увлажняющей смазке преддверия влагалища (для смазывания влагалища этого недостаточно)

III. Изменений нет

IV. Изменений нет

Влагалище

I. Вагинальный транссудат; появляется через 10-30 с после начала активации; капли прозрачной жидкости сливаются, образуя хорошо смазанную вагинальную трубку (помогает перевести кислотность влагалища до нейтрального рН, необходимого для спермы). Изменение цвета: слизистая становится пятнисто-пурпурной

II. Обильный транссудат продолжает образовываться; качество транссудата обычно улучшается только при удлинении преоргазмической стимуляции (чрезмерное истечение появляется в предменструальный период). Изменение цвета: ровная темно-пурпурная слизистая

III. Изменений нет (транссудат обеспечивает максимальное смазывание)

IV. Некоторая часть транссудата собирается у основания двух верхних третей, образованного его задней стенкой (в положении на спине); отпрыск после эякуляции в этой области образует семенную лужицу (семенное депо)

Оргастическая платформа (верхние две трети влагалища)

I. Растягивается: расширяется конвульсивно при движении матки, толкая переднюю стенку влагалища за собой; своды удлиняются; складка сглаживается.

II. В результате дальнейшего растягивания диаметр становится 2 1/2-3 дюйма (6.25-7.5 см); затем стенка медленно, без напряжения расслабляется

III. Изменений нет: полностью исчезает растяжение и наступает неподвижность

IV. Шейка снижается: снижение происходит до семенной лужицы (семенного депо) за 3-4 мин

Нижняя треть влагалища

I. Наблюдается расширение полости влагалища до 1 3/4 ее диаметра в нестимулируемом состоянии; постепенно происходит наполнение стенок кровью, скорость которого увеличивается с приближением фазы II

II. Быстро достигается максимальное расширение; сокращение полости нижней трети и верхней губы до 1/2 или больше ее диаметра в фазе I; сокращение вокруг пениса позволяет ввести его во влагалище вдоль тела клитора через половые губы и крайнюю плоть

III. От 3 до 15 сокращений нижней трети и проксимального отдела малой губы с интервалами в 1/3 с

IV. Кровенаполнение исчезает за секунды (если нет оргазма, кровенаполнение сохраняется 20-30 мин)

Матка

I. Подъем; двигается по направлению к большому тазу в конце I фазы. Шейка: пассивно поднимается вместе с маткой (в течение всего цикла нет никакой цервикальной секреции)

II. Сокращения: сильные устойчивые сокращения начинаются в конце фазы II; имеют тот же ритм, что и сокращения при родах, продолжающиеся 2 мин. Шейка: легкое увеличение; цвет пятнисто-пурпурный непостоянно; связан с хроническим цервицитом

III. Сокращения за время оргазма; наиболее сильные во время беременности и при мастурбации

IV. Опускание: медленно возвращается к норме. Шейка: цвет и размер нормализуются за 4 мин, вход за 10 мин

Другое

I. Уздечка половых губ: цвет меняется во время цикла, как и у малых половых губ

II. Перинеальное тело: спазматическое сжатие с непроизвольным подъемом промежности. Гипервентиляция и карпопедальный спазм; оба имеют место как правило, причем последний — только у женщин, на спине

III. Нерегулярные спазмы продолжаются. Прямая кишка: ритмические сокращения, нерегулярные; чаще появляются при мастурбации, чем коитусе. Внешний сфинктер уретры: случайные сокращения; без мочеиспускания

IV. Все реакции прекращаются резко или за несколько секунд

Рефрактервый период.

После оргазма у мужчин наблюдается рефрактерный период, который может длиться от нескольких минут до многих часов; в этот период они отличаются невосприимчивостью к сексуальной стимуляции и не способны перейти к новому циклу сексуальных реакций. У женщин рефракторный период отсутствует, и они способны к множественному и последовательному оргазму. Сексуальная реакция является истинно психофизиологическим ощущением. Реакция активации возникает как на психологические, так и на физические стимулы, уровень напряжения ощущается и физиологически, и эмоционально, а при оргазме в норме имеет место субъективное восприятие пика физической реакции и разрешение. Психосексуальное развитие, психологическое отношение к сексуальности и отношение к своему сексуальному партнеру непосредственно связаны с физиологией сексуальной реакцией человека.

Дополнительно:

Копулятивный цикл