in СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, костного мозга, селезенки, лимфатических узлов. Учение о сосудах называют ангиологией.

Учитывая морфологические и функциональные особенности, единую сосудистую систему делят на кровеносную систему (сердце и кровеносные сосуды), и лимфатическую систему.

Кровеносная система (systema sanguineum)

Центральным органом кровеносной системы является сердце (cor), которое представляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух (левой — артериальной и правой — венозной) половин. Каждая половина сердца состоит из сообщающихся между собой предсердия (atrium cordis) и желудочка сердца (venlriculus cordis). Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу, а желудочки проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца.

В соответствии с направлением движения артериальной и венозной крови среди сосудов различают артерии (arteriae), вены (venae) и соединяющие их капилляры (vasa capillaria). Артерии под высоким давлением (80-120 mm рт. ст.) гонят кровь от сердца к периферии, к различным органам тела. Вены (под гораздо более низким давлением: 0-20 mm рт. ст.) несут кровь от органов обратно к сердцу. Внутри органов малые артерии (артериолы) разветвляются на тонкостенные капиллярные сосуды, через стенки которых и совершается обмен веществ с тканями тела

Стенки артерий и вен состоят из трех слоев: внутренней оболочки, средней оболочки и наружной оболочки. Внутренняя оболочка (tunica intima) сосуда состоит из соединительнотканной основы, субэндотелиальных и эндотелиальных клеток; субэндотелиальные клетки играют роль росткового слоя, эндотелиальные — выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Средняя оболочка (мышечная; tunica media) образована главным образом циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также соединительнотканными и эластическими элементами. Наружная оболочка (tunica externa) состоит из коллагеновых волокон и ряда продольных пучков эластических волокон.

В строении стенки артерий и вен имеются различия. Стенка вен тоньше стенки артерий; мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно мелких и средних, имеются клапаны. В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов средней оболочки различают артерии эластического типа (аорта, легочный ствол), мышечно-эластического типа (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и артерии мышечного типа (все остальные артерии). Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Калибр и толщина стенок кровеносных сосудов по мере удаления их от сердца в результате постепенного деления в органах и тканях тела меняются. В каждом органе характер ветвления сосудов (архитектоника) имеют свои особенности.

Вне- и внутрибрюшные сосуды, соединяясь между собой, образуют анастомозы (соустья); ветви, соединяющие между собой сосуды, носят название анастомотических сосудов (vasa anastomotica). В ряде мест анастомозы между сосудами настолько многочисленны, что образуют сосудистую сеть (rete; сосудистое сплетение, plexus vasculosus) артериальную (rete arteriosum) или венозную (rete venosum). Располагаясь параллельно сосудистому стволу, анастомозы соединяют его участки, более или менее удаленные один от другого, а также сосуды в органах и тканях. Сосуды, принимающие участие в образовании коллатерального кровообращения — коллатеральные сосуды (vasa collateralia), - могут восстанавливать кровообращение в той или иной части тела при затруднении движения крови по основному стволу.

Кроме анастомозов, соединяющих артерии с артериями и вены с венами, встречаются соединения между артериями и венами - артериовенозные анастомозы (anastomoses arleriovenosae), по которым кровь из артерий непосредственно переходит в вены (пальцы руки, капсула почки). Артериовенозные анастомозы образуют так называемый аппарат сокращенного кровообращения — дериватный аппарат (apparatus derivatorius).

В ряде мест артериальной и венозной системы имеется чудесная сеть (rete mirahile). Она представляет собой сеть капилляров, в которых приносящие и выносящие сосуды однотипны, как, например, в сосудистом клубочке почки (glomerulus renalis), где приносящий артериальный сосуд разделяется на капилляры, которые снова собираются в артериальный сосуд.


1 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 2 - наружная сонная артерия (a. carotis externa); 3 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 - подключичная артерия (a. subclavia); 5 - дуга аорты (arcus aortae); 6 - верхняя полая вена (v. cava superior); 7 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 8 - грудная аорта (aorta, pars thoracica); 9 - брюшная аорта (aorta, pars abdominalis); 10 - чревный ствол (truncus celiacus); 11 - левая почечная артерия (a. renalis sinister); 12 - правая почечная артерия (a. renalis dextrum); 13 - левая почечная вена (a. renalis sinister); 14 - правая почечная вена (a. renalis dextrum); 15 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 16 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); 17 - общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 18 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 19 - наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 20 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 21 - внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna); 22 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 23 - бедренная артерия (a. femoralis); 24 - бедренная вена (v. femoralis); 25 - паховая связка (lig. inguinale)

Артериальная кровь течет по аорте к голове (общая сонная артерия), к рукам (подключичная артерия), к внутренностям (чревный ствол, брыжеечные артерии и почечные артерии) и к ногам (бедренная артерия). Венозная кровь по большим верхней и нижней полым венам (vv. cavae sup. et inf.) возвращается к сердцу.

Общий круг кровообращения

В состав кровеносной системы входят кровеносные сосуды и центральный орган кровообращения — сердце.

Сердце состоит из четырех полостей: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце. Каждый желудочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare). В сердце имеется два таких отверстия: одно — между правым предсердием и правым желудочком: правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum); другое — между левым предсердием и левым желудочком: левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). В каждом из этих отверстий имеется клапан, регулирующий направление тока крови из предсердия в желудочек сердца.

Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие (atrium cordis dextrum), оттуда через правое предсердно-желудочковое отверстие в правый желудочек сердца (ventriculus cordis dexter). Из последнего кровь поступает в легочный ствол (truncus pulmonalis), откуда по легочным артериям (aa. pulmonales) следует в правое и левое легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на мельчайшие сосуды — капилляры (vasa capillaria). В легких венозная кровь насыщается кислородом, становится артериальной и по четырем легочным венам (vv. pulmonales) направляется в левое предсердие (atrium cordis sinistrum); отсюда кровь через левое предсердно-желудочковое устье переходит в левый желудочек сердца (ventriculus cordis sinister). Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль — аорту (aorta) и по ее ветвям, распадающимся в тканях организма до капилляров, разносится по всему телу.

Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды — вены (venae). Все вены тела собираются в два крупных ствола — верхнюю полую вену и нижнюю полую вену. Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь из областей и органов головы и шеи, верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена (v. cava inferior) собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей. Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца. Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот путь крови носит название общего круга кровообращения.

В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения. Малым (легочным) кругом кровообращения (circulus sanguinis minor) называют его участок, начиная от правого желудочка сердца, через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и кончая левым предсердием. Большим кругом кровообращения (тела) (circulus sanguinus major) называют его участок, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и кончая правым предсердием. Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения.

Выделяют также мозговое кровообращение: левый желудочек сердца — аорта — общая сонная артерия (a. carotis comm.) — капиллярная сеть головы и мозга — яремная вена (v. jugularis) — верхняя полая вена (v. cava sup.) — правое предсердие.

Артериальная система полового члена

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis), парная, происходит от деления (бифуркации) брюшной аорты (aorta abdominalis). Общие подвздошные артерии расходятся при этом под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин этот угол несколько больше, чем у мужчин. Длина общей подвдошной артерии 5-7 см. На уровне крестцово-подвздошного осединения (articulatio sacroiliaca) артерия делится на две ветви: наружную подвздошную артерию и внутреннюю подвздошную артерию. По своему ходу общая подвздошная артерия отдает ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и большой поясничной мышце (m. psoas major).

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) парная. Отойдя от общей подзвдошной артерии крупным стволом, она, залегая забрюшинно, направляется по медиальному краю большой поясничной мышцы вперед и вниз и проходит под паховой связкой в сосудистой лакуне (lacuna vasorum) , где располагается латеральнее от одноименной вены. (Сосудистая лакуна — медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально подвздошно-гребешковой дугой, медиально лакунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку.) По выходе из лакуны на бедро артерия непосредственно продолжается в бедренную артерию (a. femoralis). Наружная подвздошная артерия отдает ветви большой поясничной мышце (m. psoas major), нижней надчревной артерии и глубокой артерии, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda).

Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) отходит тонким стволиком от передней поверхности наружной подвздошной артерии перед ее вступлением в сосудистую лакуну и направляется вверх и медиально по задней поверхности передней брюшной стенки между брюшиной и поперечной фасции (fascia transversalis). Нижняя надчревная артерия сначала идет по задней стенке пахового канала; поднимаясь выше, она проникает во влагалище прямой мышцы живота, где ложится между указанной мышцей и задней стенкой ее влагалища, отдает ветви к ним и на уровне пупка распадается на ряд веточек, анастомозирующих с верхней надчревной артерией (a. epigastrica superior, ветвь внутренней грудной артерии, a. thoracica interna). По своему ходу нижняя надчревная артерия анастомозирует с концевыми ветвями нижних 4-5 передних межреберных артерий (aa. intercostales posteriores) и поясничными артериями (aa. lumbales), также проникающими во влагалище прямой мышцы живота.
Лобковая ветвь (a. pubicus) — небольшая веточка, начинается у самого начала нижней надчревной артерии и следует по задней поверхности лобковой кости до лобкового сочленения, анастомозируя с одноименной ветвью противоположной стороны и a. pubicus от запирательной артерии (a. obturatoria). По своему ходу лобковая ветвь кровоснабжает нижние отделы прямой и пирамидальной мышц живота.
Кремастерная артерия (a. cremasterica) или артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), тоньше лобковой ветви, отходит от нижней надчревной артерии несколько выше лобковой ветви и, проходя через внутреннее паховое кольцо в паховый канал, вступает в состав семенного канатика, спускаясь с ним в мошонку. Она кровоснабжает кремастерную (поднимающую яичко) мышцу (m. cremaster) и все оболочки яичка, анастомозируя с яичковой артерией (a. testicularis, ветвь брюшной аорты), наружными половыми артериями (aa. pudendae externae, ветви бедренной артерии (a. femoralis)) и с артерией семявыносящего протока (a. ductus deferentis, ветвь внутренней подвздошной артерии). У женщин эта артерия идет вместе с круглой связкой матки к большим половым губам.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) отходит об общей подвздошной артерии и направляется вниз в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово-подвздошного сустава. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на передний и задний стволы. Ветви, отходящие от этих стволов, направляются к стенкам и органам малого таза и поэтому разделяются на пристеночные и внутренностные.

Внутренностные артерии внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия, артерия семявьшосящего протока, средняя прямокишечная артерия, внутренняя половая артерия.

Пупочная артерия (a. umbilicahs) в эмбриональном периоде одна из самых крупных ветвей внутренней подвздошной артерии. Она отходит от переднего ствола этой артерии и, направляясь вперед по боковой стенке таза, ложится на боковую стенку мочевого пузыря, а затем под брюшиной, образуя над собой складку брюшины, идет по задней поверхности передней стенки брюшной полости вверх к области пупка. Здесь вместе с одноименным сосудом противоположной стороны пупочная артерия входит в состав пупочного канатика. После рождения большая часть протяжения пупочной артерии облитерируется. Начальный отдел сосуда остается проходимым и функционирует в течение всей жизни. От него отходят верхние пузырные артерии (aa. vesicates superiores) числом 2-4, которые направляются к верхним отделам мочевого пузыря и дистальной части мочеточника.

Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) берет начало от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идет вперед и, достигнув семявыносящего протока, делится на две ветви, которые следуют вдоль протока. Одна из них вместе с протоком вступает в состав семенного канатика, анастомозируя с яичковой артерией (a. testicularis). Вместе с семенным канатиком она проходит через паховый канал и достигает придатка яичка. Другая ветвь идет вместе с семявыносящим протоком к семенным пузырькам. У женщин артерии семявьшосящего протока соответствует маточная артерия (a. uterina). Она также отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии и, располагаясь под брюшиной, идет вперед и медиально в основании широкой связки, достигая боковой стенки матки на уровне ее шейки; по пути она перекрещивает расположенный глубже мочеточник. Подойдя к стенке матки, она делится на нисходящую влагалищную артерию (a. vaginalis) и восходящую маточную артерию (a. uterina). Влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища и дает ему ветви, которые анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны. Маточная артерия поднимается по боковой стенке матки к ее углу, где она анастомозирует с яичниковой артерией (a. ovarica) и дает трубные ветви (aa. tubarii) к маточной трубе и яичниковые ветви (aa. ovaricii) к яичнику.

Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) — мелкий, иногда отсутствующий сосуд, начинается от переднего ствола внутренней подвздошной артерии большей частью самостоятельно, но иногда от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior) или внутренней половой артерии (a. pudenda interna) и кровоснабжает среднюю часть прямой кишки. От артерии отходит ряд мелких веточек к предстательной железе и семенным пузырькам. В стенке прямой кишки артерия анастомозирует с верхней и нижней артериями прямой кишки (aa. rectales superior et inferior).

Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идет вниз и кнаружи и выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие. Затем артерия огибает седалищную ость и, направляясь медиально и вперед, снова входит в полость малого таза через малое седалищное отверстие, уже ниже тазовой диафрагмы, попадая в седалищно-прямокишечную ямку. Следуя по боковой стенке этой ямки, внутренняя половая артерия достигает области заднего края урогенитальной диафрагмы (diaphragma urogenitale). Направляясь кпереди вдоль нижней ветви лобковой кости, у края поверхностной поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei superficialis) артерия прободает с глубины на поверхность мочеполовую диафрагму и делится на конечные ветви.

Дорсальная артерия полового члена (a. dorsalis penis), являясь по существу прямым продолжением внутренней половой артерии, вместе с одноименной артерией противоположной стороны проходит вдоль пращевидной связки полового члена (lig. fungiforme penis), по сторонам от занимающей среднюю линию спинки члена глубокой дорсальной вены полового члена (vena dorsalis penis profunda) до его головки, отдавая ветви к мошонке и пещеристым телам.

Луковичная артерия полового члена (a. bulbi penis) или преддвернолуковичная артерия влагалища кровоснабжает луковицу полового члена, луковично-пещеристую мышцу (m. bulbospongiosus) и другие мышцы промежности.

Уретральная артерия (a. urethralis) вступает в губчатое тело мочеиспускательного канала и следует в нем до головки полового члена, где анастомозирует с глубокой артерией полового члена.

Глубокая артерия полового члена (a. profunda penis) или глубокая артерия клитора (a. profunda clitoridis) прободает белочную оболочку (tunica albuginea) у основания пещеристого тела полового члена, направляется в нем к вершине и кровоснабжает его. Ветви глубокой артерии полового члена (клитора) анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны.

Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) отходит в седалищно-ректальную ямку (fossa ischiorectalis) на уровне седалищного бугра и направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднему проходу, кровоснабжая кожу и жировую клетчатку этой области, а также мышцу, поднимающую задний проход и сфинктер заднего прохода (mm. levator et sphincter ani).

Промежностная артерия (a. perinealis) отходит от внутренней половой артерии несколько дистальнее (дальше) нижней прямокишечной артерии и располагается чаще всего позади поверхностной поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei superficialis), отдавая в виде задних мошоночных ветвей (aa. scrotales posteriores) ряд мелких веточек к мошонке, мышцам промежности и задней стенке перегородки мошонки или у женщин в виде задних губных ветвей (aa. labiales posteriores).

Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне (lacuna vasorum). Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к его медиальному краю, в желобке между разгибательными и приводящими мышцами. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника на глубоком листке fascia lata, прикрытая его поверхностным листком, имея медиально от себя бедренную вену. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней трети бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала (canalis adductorius). В указанном канале артерия располагается вместе с подкожным нервом (n. saphenus) и бедренной веной (v. femoralis). Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии(a. poplitea). По своему ходу она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.

Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) в виде двух, иногда трех тонких стволиков, направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже; другие, проходя над гребешковой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам), получая название: передние мошоночные ветви (rr. scrotales anteriores) или передние губные ветви (rr. labiales anteriores).

Паховые ветви (rr. inguinales) отходят от начального отдела бедренной артерии 3-4 небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции (fascia cribrosa), кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.

Венозная система полового члена

Венозная кровь от стенок и органов таза собирается в два крупных венозных ствола: внутреннюю подвздошную вену и наружную подвздошную вену, которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену.

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis), парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава в результате слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Обе общие подвздошные вены направляются вверх и медиально и, соединяясь на уровне хряща между IV и V поясничным позвонком, образуют справа от срединной линии тел позвонков нижнюю полую вену (v. cava inferior), которая собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой. Левая принимает срединную крестцовую вену (v. sacralis mediana), которая следует по тазовой поверхности крестца по ходу одноименной артерии. Соединяясь с ветвями латеральных крестцовых вен (v. sacralis lateralis), она образует крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis). Оно анастомоэирует с прямокишечным венозным сплетением (plexus venosus rectalis) и с пузырным венозным сплетением (plexus venosus vesicalis). В общую подвздошную вену часто впадает подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis).


1 - крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis); 2 - латеральная крестцовая вена (v. sacralis lateralis); 3 - срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana); 4 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 5 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 7 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 8 - подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis); 9 - поясничная вена III (v. lumbalis III); 10 - поясничная вена IV (v. lumbalis IV); 11 - тазовая фасция выступа крестца (facies pelvina ossis sacri)

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) представляет собой продолжение бедренной вены (v. femoralis) и в своем начальном отделе имеет один, иногда два клапана. Она располагается на протяжении от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава; повторяя ход одноименной артерии, она залегает кнутри от последней. Дойдя до крестцово-подвздошного сустава, наружная подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену. По ходу наружной подвздошной вены в нее впадают парные нижние надчревные вены (vv. epigastricae inferiores), которые сопровождают одноименную артерию, собирая кровь от нижних отделов передней брюшной стенки и анастомозируя с vv. epigastricae superiores, vv. paraumbilicales, vv. obturatoriae, и глубокая вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium profunda), которая идет с одноименной артерией, собирая кровь от боковых отделов нижней части стенки живота.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) — крупный сосуд, располагается позади одноименной артерии и образуется на уровне верхнего края большого седалищного отверстия из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза. Направляясь кверху по боковой стенке таза, внутренняя подвздошная вена на уровне пограничной линии, на передней поверхности крестцово-подвздошного сустава, соединяется с наружной подвздошной веной. Вены, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на две группы: пристеночные и внутренностные.

Пристеночные вены внутренней подвздошной вены: подвздошно-поясничная вена, верхние и нижние ягодичные вены, запирательная вена, латеральные крестцовые вены.

Подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis) иногда двойная, сопровождает одноименную артерию и собирает кровь из межпозвоночных вен, непостоянно из последней поясничной вены и от стенок подвздошной ямки. Подвздошно-поясничная вена часто впадает в общую подвздошную вену. Она анастомозирует с v. circumflexa ilium profunda, vv. sacrales laterales и v. lumbalis ascendens.

Верхние ягодичные вены (vv. gluteae superiores) сопровождают парными ветвями все разветвления одноименной артерии, собирают кровь из верхних отделов ягодичной области. При прохождении через надгрушевидную щель они образуют вокруг нее сплетение.

Нижние ягодичные вены (vv. gluteae inferiores) сопровождают одноименную артерию и собирают кровь из m. gluteus maximus, из вен, сопровождающих a. comitans n. ischiadici, и мышц бедра. На своем пути они анастомоэируют с первой прободающей веной (v. perforans (prima)) и медиальной веной, огибающей бедренную кость (v. circumflexa femoris medialis).

Запирательная вена (v. obturatoria) повторяет ход запирательной артерии, имея парные периферические притоки. Она анастомозирует с наружной подвздошной веной, иногда просто впадая в нее, и с медиальной веной, огибающей бедренную кость.

Латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) сопровождают одноименную артерию, принимают vv. spinales, выходящие из тазовых крестцовых отверстий, и, анастомозируя с срединной крестцовой веной, образуют вместе с ней на тазовой поверхности крестца крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis).

Внутренностные вены внутренней подвздошной вены: внутренняя половая вена, пузырное, прямокишечное, маточное, предстательное, влагалищное венозные сплетения.

Внутренняя половая вена (v. pudenda interna), часто двойная, сопровождает одноименную артерию. В концевых отделах иногда соединяется с нижней ягодичной веной в один ствол. Она начинается в области промежности под лобковым сращением, соединяясь здесь с глубокой дорсальной веной полового члена (v. dorsalis penis profunda) или клитора (v. dorsalis clitoridis profunda) и глубокими венами полового члена (vv. profundae penis) или клитора (vv. profundae clitoridis). На своем пути внутренняя половая вена принимает вены, соответствующие ветвям внутренней половой артерии: вены мочеиспускательного канала, вены луковицы полового члена (vv. buibi penis), а у женщин — вены луковицы преддверия влагалища (vv. buibi vestibuli), задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), а у женщин — vv. labiales posteriores, вены промежности, нижние прямокишечные вены (vv. reclales inferiores). По пути вместе с артерией внутренняя половая вена через подгрушевидное отверстие проникает в полость малого таза.


1 - пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis); 2 - глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda); 3 - задняя артерия полового члена (a. dorsalis penis); 4 - лозовидное (гроздевидное) венозное сплетение яичка (plexus pampiniformis); 5 - внутренняя половая (срамная) вена (v. pudenda interna) и одноименная артерия; 6 - вена промежности (v. perinealis; transversa perinei, superficialis perinei) и одноименная артерия; 7 - пузырные нижние артерии и вены (aa. et vv. vesicales inferiores); 8 - пузырные верхние артерии и вены (aa. et vv. vesicales superiores); 9 - наружная подвздошная артерия правая (a. iliaca externa dextra); 10 - наружная подвздошная вена правая (v. iliaca externa dextra); 11 - внутренняя подвздошная артерия правая (a. iliaca interna dextra); 12 - внутренняя подвздошная вена правая (v. iliaca interna dextra); 13 - общая подвздошная артерия правая (a. iliaca communis dextra); 14 - общая подвздошная вена правая (v. iliaca communis dextra); 15 - общая подвздошная артерия левая (a. iliaca communis sinistra); 16 - общая подвздошная вена левая (v. iliaca communis sinistra); 17 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 18 - внутренняя половая артерия (a. pudenda interna); 19 - внутренняя половая вена (v. pudenda interna); 20 - нижняя прямокишечная вена (v. rectalis inferior) и артерия (a. rectalis inferior); 21 - латеральная крестцовая вена (v. sacralis lateralis); 22 - верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior); 23 - верхняя ягодичная вена (v. glutea superior); 24 - грушевидная мышца (m. piriformis); 25 - мочепузырное сплетение; 26 - гемороидальное сплетение;

Пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) — самое мощное из венозных сплетений таза. Оно залегает в нижних отделах мочевого пузыря и у мужчин переходит в предстательное венозное сплетение, а у женщин — на начальный отдел мочеиспускательного канала, где соединяется с влагалищным венозным сплетением. Сплетение принимает кровь у мужчин от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и предстательной железы; у женщин — от мочевого пузыря, начального отдела мочеиспускательного канала и влагалища. Пузырное венозное сплетение широко анастомозирует с предстательным венозным сплетением (plexus venosus prostaticus), маточным венозным сплетением (plexus venosus uterinus), влагалищным венозным сплетением (plexus venosus vaginalis), прямокишечным венозным сплетением (plexus venosus rectalis), а также с внутренней половой веной (v. pudenda interna), нижними ягодичными венами (v. glutea inferior), верхними ягодичными венами (v. glutea superior), запирательной веной (v. obturatoria). Кровь из сплетения оттекает по многочисленным пузырным венам (vv. vesicales) в систему внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna).

Влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) собирает кровь от стенок влагалища и имеет связи с маточным венозным сплетением.

Маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus) довольно мощное, располагается в облает задней и боковых стенок влагалища и боковой периферии шейки матки, а также в клетчатке (parametium) а связано с венами наружных половых органов, прямокишечным, пузырным венозными сплетениями, а также с лозовидным сплетением яичника (plexus pampiniformis ovarii). Это сплетение собирает кровь из влагалища, матки, мaточной грубы и широкой связки. Кровь от матки оттекает по маточным венам (vv. uterinae); oт дна и верхнего отдела тела матки вместе с венами круглой и широкой связки матки в лозовидное сплетение яичника; от нижнего отдела тела матки и верхней части шейки матки во внутреннюю подвздошную вену; от нижней части шейки матки и влагалища, соединяясь с предыдущими, - также в систему внутренней подвздошной вены (через внутреннюю половую вену).

Предстательное венозное (санториниево) сплетение (plexus venosus prostaticus; Santorini plexus; periprostatic plexus, plexus pudendalis, Santorini's labyrinth; prostaticovesical plexus; сосудистое сплетение мочеполовых органов), непарное, располагается позади лобкового сращения и впереди предстательной железы (между капсулой и фасцией предстательной железы). Играет большую роль в развитии простатита, аденомы простаты. Образуется венами предстательной железы. Простатическое венозное сплетение является нижним отделом большого мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicopudendalis). Сплетение принимает небольшие вены от предстательной железы, нижней части мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, клетчатки предпузырного пространства и крупные вены — глубокую дорсальную вену полового члена, задние мошоночные вены и частично глубокие вены полового члена.
--- Глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda) или глубокая дорсальная вена клитора (v. dorsalis clitoridis profunda), начинается в области венчика головки (corona glandis) из вен головки (glans), крайней плоти (preputium), ложится в задней (верхней) бороздке полового члена (sulcus dorsalis penis) между двумя задними артериями полового члена (aa. dorsales penis) и на своем нучи принимает ряд вен от кожи половою члена (клитора), его пещеристых тел и мошонки (половых губ).
--- Глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) или глубокие вены клитора (vv. profundae clitoridis), собирают кровь из полового члена (клитора), выходят из него на внутренней поверхности ножек и, огибая нижнюю ветвь лобковой кости, вливаются частью в предстательное венозное сплетение и пузырное венозное сплетение (у женщин).
Из предстательного сплетения (plexus prostaticus) кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna), внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), a закже в пузырное сплетение (plexus vesicalis) и пузырные вены (vv. vesicales). Сплетение анастомозирует с геморроидальными венами и мочепузырным сплетением, расположенными по боковым стенкам и в области дна мочевого пузыря.

Прямокишечное сплетение (plexus venosus rectalis) делится внутреннее на наружное сплетение прямой кишки. Внутреннее прямокишечное венозное сплетение располагается в подслизистой основе прямой кишки и подкожно в окружности заднею прохода. Наружное прямокишечное венозное сплетение залегает в соединительной ткани на поверхности мышечного слоя кишки. Кровь из внутреннего прямокишечного венозного сплетения по небольшим венам, прободающим мышечную оболочку кишки, направляется в наружное прямокишечное веночное сплетение. Отсюда кровь оттекает по трем путям. От верхних отделов прямой кишки отток осуществляется по верхней прямокишечной вене (v. rectalis superior) в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior). От среднего отдела прямой кишки - по парным средним прямокишечным венам (vv. rectales mediae), которые, принимая но пути пузырные вены, вены предстательной железы и семенных пузырьков матки и влагалища у женщин), впадают во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). От нижнего отдела прямой кишки в области заднего прохода венозный отток происходит по парным нижним прямокишечным венам (vv. rectales inferiores) во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna).

Яичковая вена (v. testicularis) является внутренностной ветвью нижней полой вены (v. cava inferior). Яичковая вена берет свое начало в мошонке собственными венами яичка. Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis). Лозовидное сплетение сопровождает яичковую артерию (a. testicularis) в паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности большой поясничной мышцы (m. psoas major) и на уровне суставной связки (articulatio sacroiliaca) соединяются, образуют один ствол — яичковую вену (v. testicularis). Правая яичковая вена (v. testicularis dextra), направляясь кверху, вливается непосредственно в нижнюю полую вену, левая вливается в левую почечную вену (v. renalis), которая вливается в нижнюю полую вену.

У женщин яичниковая вена (v. ovarica) соответствует яичковой вене мужчин. Она начинается в области ворот яичника большим количеством вен, выходящих из толщи железы. Указанные вены, анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой связки, получает название лозовидного сплетения (plexus pampiniformis ovarii). Лозовидное сплетение располагается между листками широкой связки матки, анастомозирует с маточным венозным сплетением (plexus venosus uterinus) и с венами маточной трубы. Лозовидное сплетение продолжается в яичниковой вене (v. ovarica), которая, сопровождая одноименную артерию, сначала в связке яичника (lig. suspensorium ovarii), а затем забрюшинно следует вверх; клапанов мало.


1 - поверхностная дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis superficialis); 2 - передние мошоночные вены (vv. scrolales anteriores); 3 - большая подкожная вена (v. saphena magna); 4 - бедренную вену (v. femoralis); 5 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 7 - латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis); 8 - наружная половая вена (v. pudenda externa)

Наружные половые вены (vv. pudendae externae) сопровождают одноименные артерии. Они принимают следующие ветви:
а) Передние мошоночные вены (vv. scrolales anteriores) или передние губные вены (vv. labiales anteriores), которые собирают кровь из кожи мошонки или больших половых губ.
б) Поверхностная дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis superficialis) или поверхностная дорсальная вена клитора (v. dorsalis clitoridis superficialis), иногда двойная, собирает кровь из подкожной клетчатки полового члена или клитора.
в) Ряд мелких вен, собирающих кровь из подкожной клетчатки области лобка.
Наружные половые вены впадают в большую подкожную (бедренную) вену (v. saphena magna), которая впадает в бедренную вену (v. femoralis), которая проходит под паховой связкой в сосудистой лакуне (lacuna vasorum), где переходит в наружную подвздошную вену (v. iliaca externa).

Нижняя полая вена (v. cava inferior) — венозный сосуд, собирающий кровь из нижних конечностей, органов таза и брюшной полости. Первоначальное наименование «сосудистая пещера» (angium cavica) просуществовало до середины ХVIII в., когда финский врач М.Раутиайнен, опубликовав монографию об этом сосуде, опроверг существовавшие до тех пор ложные представления. Считалось, что стенки сосуда состоят из мельчайших пещерок, в которых кровь долго сохраняется в неподвижном состоянии, образуя подобия сталактитов и сталагмитов. При обильных кровотечениях эти разрастания рассасываются, являясь тем самым депо крови.

На Тибете нижняя полая вена обозначается как «бхо да». Точно так же называется пещера, в которой молодые лекари-монахи проходят инициацию. В бхо да существуют природные фантомы, имитирующие заболевания человека. Лекарь, входящий сюда, рискует жизнью. Фантомы не прощают ошибок.

Нижняя полая вена новорожденного обладает одной особенностью: кровь, проходящая через нее, исчезает. Этот случай, обсуждавшийся на Амстердамской Анатомической Конференции 1979 г., был расценен как явление «черной дыры» (скопление сверхплотного вещества, втягивающего в себя окружающее время и пространство и трансформирующее их) в организме ребенка.

Лимфатическая система (systema lymphaticum)

Лимфатическая система является частью сосудистой системы и участвует в обмене веществ организма, дополняя венозную систему. Представляет собой систему лимфатических капилляров, мелких и крупных лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов, т.е. всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление (уносит) из клеток и тканей различных продуктов клеток (в том числе продуктов распада), инородных тел (микробных, бактериальныхй) и других частиц, которые поступают в кровеносную систему, а также лимфоцитопоэтическую и защитную функции.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы и представляют самые тонкие лимфатические сосуды, стенки которых построены только одним слоем эндотелиальных клеток, базальная мембрана отсутствует. Диаметр лимфатических капилляров варьирует от 10 до 200 мкм. Лимфатические капилляры, многократно соединяясь между собой, образуют обширную сеть (разнообразные капиллярные лимфатические сети) во всех органах и тканях, кроме головного и спинного мозга, мозговых оболочек, хрящей, плаценты, эпителиального слоя слизистых оболочек и кожи, глазного яблока, внутреннего уха, костного мозга и паренхимы селезенки. Лимфатические капилляры формируют замкнутые однослойные сети в фасциях, брюшине, плевре, оболочках органов. В объемных и паренхиматозных органах (легких, почках, крупных железах, мышцах) внутриорганная лимфатическая сеть имеет объемное (трехмерное) строение (лимфатические капилляры поверхностной, глубокой сетей и подлежащие лимфатические сосуды). В слизистой оболочке тонкой кишки от сети в ворсинке отходят широкие, длинные лимфатические капилляры и лимфатические синусы. Около коллагеновых волокон лимфатические капилляры фиксированы стройными (якорными) филаментами — пучками тончайших соединительнотканных волоконец. При раздвигании коллагеновых волокон, например в результате отека, лимфатические капилляры с помощью прикрепляющихся к ним стройных филаментов растягиваются, их просвет увеличивается.

Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) образуются из слияния (при слиянии) нескольких лимфатических капилляров. Их диаметр до 1,5—2 мм. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных и состоят из трех оболочек: внутренней (tunica intima) эндотелиальной; средней (tunica media), образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной адвентициальной (tunica externa, s. adventitia), в состав которой входят соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна. Стенки лимфатических сосудов утолщаются постепенно: у внутриорганных сосудов мышечная и адвентициальная оболочки тонкие, у внеорганных сосудов эти оболочки утолщаются по мере их укрупнения. Благодаря чередующимся сужениям и расширениям лимфатические сосуды имеют четкообразный вид. Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении (от места ее образования в сторону лимфатических узлов, протоков, стволов) и предотвращающих ретроградный ток. Клапаны лимфатических сосудов образованы выступающими в просвет складками внутренней оболочки — эндотелия вместе с тонкими пучками соединительной ткани. Обычно у каждого клапана две створки, располагающиеся на противоположных стенках сосуда. Располагаются клапаны на небольшом расстоянии друг от друга: в стенках органов — через 2-4 мм, во внеорганных лимфатических сосудах промежутки между клапанами достигают 12-15 мм. В местах расположения клапанов лимфатические сосуды несколько тоньше, чем в межклапанных промежутках. Начальные лимфатические сосуды, у которых появились клапаны, но стенки по строению еще не отличаются от капиллярных, называются лимфатическими посткапиллярами. Лимфатические сосуды имеют сосуды сосудов (vasa vasorum) и нервы. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозируют (соединяются) между собой.

Лимфатические сосуды собирают лимфу из лимфатических капилляров той или иной области и несут ее в сторону крупных лимфатических протоков. На пути следования к лимфатическим узлам лимфатические сосуды чаще располагаются рядом с венами. Сосуды, несущие лимфу от кожи, подкожной клетчатки, лежат кнаружи от поверхностной фасции (в подкожной клетчатке) и называются поверхностными (эпифасциальными, vasa lymphatica superficialia). В области суставов они обычно находятся на сгибательной стороне, что предохраняет их от перерастяжения при сгибательных движениях. Глубокие (субфасциальные, vasa lymphatica profunda) лимфатические сосуды собирают лимфу от мышц, суставов и других органов, расположены в основном по ходу крупных артериальных стволов, сопровождают глубоко лежащие кровеносные сосуды и входят в состав сосудисто-нервных пучков. Лимфатические сосуды, отходящие от лимфатических узлов, направляются либо к следующим лимфатическим узлам этой или другой группы, либо к протоку, собирающему лимфу из данной части тела. На пути тока лимфы от органов лежит от 1 до 10 лимфатических узлов. Наибольшее их количество располагается по ходу лимфатических сосудов, несущих лимфу от тонкой и толстой кишок, почек, желудка, легких.

Лимфатические узлы (лимфоузлы, nodi lymphatic) располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела (определенных областей, региона), в которых сосуды берут начало. Поэтому они называются областными (регионарными) лимфатическими узлами. В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие из него. Первые носят название приносящих сосудов (vasa afferentia), они приносят лимфу к узлу. Вторые носят название выносящих сосудов (vasa efferentia), они отводят лимфу от узла. Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической системы.

Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму (округлые, продолговатые и др.) и различную величину. Каждый узел имеет капсулу (capsula), которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку с примесью гладких мышечных волокон; это обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвигать лимфатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки — перекладины (trabeculae), которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, где из него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают сосуды и нервы, носит название ворот (hilus). Основную массу узла образует лимфоидная ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она образует корковое вещество (cortex) красновато-желтого цвета и мозговое вещество (medulla) красноватого цвета. Между капсулой, трабекулами и лимфоидной тканью находятся свободные пространства, имеющие расширения, или синусы, выстланные эндотелием. Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и, обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам.

Из лимфатических сосудов, несущих лимфу от регионарных лимфатических узлов, образуются шесть коллекторных лимфатических протоков, сливающихся в два главных ствола — грудной проток (ductus thoracicus) и правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Грудной проток формируется при слиянии кишечного и двух поясничных стволов. Поясничные стволы собирают лимфу из нижних конечностей, таза, забрюшинного пространства, кишечные — из органов брюшной полости. Правый лимфатический проток (около 10-12 мм длиной) образуется из правого подключичного и яремного протоков и правого бронхомедиастинального протока; впадает в правый венозный угол.

Лимфа, находящаяся в лимфатических сосудах, представляет собой слегка мутноватую или прозрачную жидкость солоноватого вкуса, щелочной реакции (рН 7,35-9,0), близкую по своему составу к плазме крови. Лимфа образуется в результате всасывания в лимфатические капилляры тканевой жидкости, которое происходит по межклеточным (через межэндотелиальные соединения) и чресклеточным (сквозь тела эндотелиальных клеток) путем, а также при фильтрации плазмы крови через стенки кровеносных капилляров.

Вместе с тканевой жидкостью через межклеточные щели в просвет лимфатических капилляров всасываются крупнодисперсные белки, частицы разрушившихся клеток, чужеродные (пылевые) частицы. Через такие щели вместе с всасываемой тканевой жидкостью в лимфу могут попасть опухолевые клетки. Межклеточные щели служат путями проникновения в просвет лимфатических капилляров лейкоцитов, макрофагов, плазматических и других клеток. Образование лимфы чресклеточным путем происходит при участии ультрамикроскопических пиноциозных пузырьков, выполняющих роль «контейнеров». Образуются эти пузырьки за счет впячивания наружной мембраны эндотелиоцитов. В этот момент в них проникает тканевая жидкость и содержащиеся в ней вещества. Затем пузырьки отделяются от наружной клеточной мембраны, перемещаются к внутренней мембране эндотелиоцитов, сливаются с ней и открываются в просвет лимфатических капилляров, выделяя в него содержимое. Повышенное лимфообразование наблюдается при усилении капиллярной фильтрации вследствии повышения артериального давления или затруднения венозного оттока, при снижении коллоидно-осмотического давления плазмы (гипопротеинемия), повышении капиллярной проницаемости под действием различных веществ (алкоголя, хлороформа, гиалуронидазы и др.). Образовавшаяся лимфа из лимфатических капилляров оттекает в лимфатические сосуды, проходит через лимфатические узлы, протоки и стволы и вливается в кровь в области нижних отделов шеи (в венозный угол справа и слева, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен или в одну из этих вен у места их сосединения друг с другом).

Лимфа движется по капиллярам и сосудам под напором вновь образовавшейся лимфы, а также в результате сокращения мышечных элементов в стенках лимфатических сосудов. Току лимфы способствуют сократительная деятельность скелетных мышц при движении тела и гладкой мускулатуры, движение крови по венам и отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхании.


1 - внутренняя яремная вена (vena ingularis interna); 2 - подключичная вена (vena subclavia); 3 - верхняя полая вена (vena cava superior); 4 - граница между лимфатическими сосудами, впадающими в правый и левый венозные узлы; 5 - грудной проток; 6 - правый лимфатический проток; 7 - расширение грудого протока; 8 - правый поясничный ствол; 9 - левый поясничный ствол; 10 - кишечный ствол; 11 - паховые узлы ; 12 - внутренние подвздошные узлы; 13 - подкожное отверстие (hiatus saphenus)

Лимфатическая система полового члена

Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной стенки и от области промежности впадают в группу поверхностных паховых лимфатических узлов (nodi lymphatici inguinales superficiales). При этом в узлы впадают следующие лимфатические сосуды:
а) от нижних отделов брюшной стенки — поверхностные брюшные лимфатические сосуды;
б) от наружных половых органов: у мужчин — поверхностные лимфатические сосуды полового члена, лимфатические сосуды мошонки, а также заднего прохода и промежности; у женщин — области больших и малых половых губ, клитора и промежности, лимфатические сосуды наружных половых частей, а также лимфатические сосуды нижних отделов влагалища и дна матки.

К паховым лимфатическим узлам подходят также поверхностные лимфатические сосуды от наружной поверхности бедра, ягодичной области и нижних отделов спины.

Выносящие лимфатические сосуды поверхностных паховых лимфатических узлов прободают широкую фасцию бедра (fascia lata) в области подкожного отверстия (hiatus saphenus) и вступают в глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi). Часть сосудов достигает крупного лимфатического узла в области впадины вен сосудов (lacuna vasorum). Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi). Поверхностные и глубокие лимфатические паховые узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют паховое лимфатическое сплетение.

Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза располагаются вблизи кровеносных сосудов. В области таза различают следующие лимфатические узлы:
1. Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi) — по ходу наружной подвздошной артерии, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам (nodi lymphatici lumbales).
2. Крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales) — по ходу срединной крестцовой артерии.
3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni) — по ходу внутренней подвздошной артерии.
4. Общие подвздошные лимфатические узлы — по ходу общей подвздошной артерии.
Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.


1 - наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi); 2 - крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales); 3 - внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni); 4 - поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales); 5 - глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi); 6 - поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales); 7 - нижняя полая вена (vena cava inferior); 8 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 9 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 10 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 11 - бедренная вена (v. femoralis); 12 - большая подкожная вена (v. saphena magna); 13 - аорта (aorta); 14 - общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 15 - бедренная артерия (a. femoralis); 16 - паховая связка (lig. inguinale); 17 - мочевой пузырь (vesica urinaria); 18 - прямая кишка (rectum); 19 - париетальная брюшина (peritoneum perietale; пристеночный листок, брюшина, выстилающая стенки живота); 20 - крестцовый мыс (promontorium); 21 - позвоночный столб (corpus vertebre); 22 - мочеточник (ureter dexter); 23 - широкая фасция бедра (fascia lata); 24 - подкожное отверстие (hiatus saphenus)

Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с глубокой задней веной пениса (v. dorsalis penis profunda) и достигают крестцовых и внутренних подвздошных лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с яичковым сосудом (vasa testicularia) и впадают в поясничные и почечные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки, соединяется с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных и почечных лимфатических узлах. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки — к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к лимфатическим узлам мочевого пузыря. Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов. Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.

На передней поверхности крестца крестцовые лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба. Лимфатические сплетения, сопровождающие запирательный сосуд (vasa obturatoria) и седалищный сосуд (vasa ischiadica), вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к нижним поясничным лимфатическим узлам (nodi lymphatic lumbales). В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение. Общие подвздошные сплетения залегают в окружности общего подвздошного сосуда (vasa iliaca communia) соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.

Секс и головная боль

Сексуальная головная боль встречается относительно редко, но она причиняет довольно много неприятностей. По данным одного опроса, она встречалась у 1 из 360 пациентов неврологической клиники, страдающих головной болью. Мужчины страдают такими головными болями в четыре раза чаще, чем женщины. Обычно головные боли начинаются во второе-шестое десятилетие жизни (с подросткового возраста до 59 лет). Головная боль непредсказуема, в одно время она возникает, а в другое — нет. Такая переменчивость затрудняет оценку эффективности терапии.

Существует три основных типа сексуальных головных болей: тупая, взрывная и зависящая от положения тела. Тупыми болями, типа спазмов, которые также называют типом 1, страдает 24% больных. Они жалуются на сжатие головы или тупую боль по всей голове или только в области затылка. Эта боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, обычно она начинается во время полового сношения и становится острее при оргазме. Существует некая связь между этой головной болью и степенью сексуального возбуждения, а также спазмами мышц лица и шеи. Некоторые больные считают, что целенаправленная релаксация этих мышц во время сексуального контакта иногда приносит небольшое облегчение.

Наиболее распространенным подтипом является взрывная головная боль. Она встречается у 69% больных, страдающих сексуальной головной болью. Эту боль называют «взрывной», или «пульсирующей», она ощущается в затылке или в передней части головы, с обеих сторон. Часто головная боль бывает такой сильной, что сексуальную активность приходится прекратить. Приблизительно четверть таких больных имеют случаи сексуальной головной боли или мигрени в роду.

У 7% бывает головная боль, связанная с позой. Такая головная боль ощущается в верхней части шеи и у основания головы и сопровождается тошнотой и рвотой. Она может продолжаться две-три недели и спонтанно прекратиться.

Согласно критериям Международного общества головной боли (группы профессионалов, занимающихся исследованием и лечением симптомов), чтобы поставить правильный диагноз, следует исключить серьезные нарушения мозга. Больному, который жалуется на головную боль при сексуальной активности, необходимо пройти обследование, чтобы убедиться, что у него нет заболевания мозга. Внезапный приступ взрывной головной боли может быть признаком кровоизлияния в голове. Первым сигналом некоторых инсультов бывает сексуальная головная боль; ее вызывают менингит, воспаление или инфекция оболочек, окружающих головной мозг, а также водянка мозга, или аномальное увеличение пространств мозга, в норме заполненных жидкостью. Сексуальная боль может быть также следствием кровоточащей опухоли мозга. Внезапный приступ взрывной головной боли может вызываться феохромоцитомой, редкой незлокачественной опухолью, которая локализуется не в голове, но может провоцировать головные боли, связанные с выделением химического вещества, оказывающего сильное воздействие на давление крови, сердце и кровеносные сосуды мозга. Кроме того, сексуальная головная боль может усугубляться действием «рекреационных» лекарств типа амилнитрата и оральных контрацептивов.

Причины сексуальной головной боли. Существует ряд умозрительных ¦ теорий в отношении причин таких головных болей. Неизвестно, имеют ли тупые головные боли (спазмы) и взрывные подтипы сексуальной головной боли общие причины. Одни считают, что их механизмы различны, другие — что различные типы головных болей образуют цепочку и имеют общую причину. В 70-е годы Дж. Лэнс лечил 10 больных, страдавших тянущими головными болями, не связанными с сексуальной активностью. Семь больных из десяти испытали одинаковую головную боль одновременно во время секса. Ученый сделал вывод что тупая сексуальная головная боль происходит от мышечных спазмов Некоторые из пациентов Лэнса не соответствовали критериям Международного общества головной боли по определению боли, связанной с сексуальной активностью, так как у них головная боль возникала не только при занятиях сексом.

Причины взрывной головной боли также неопределены. Пытаясь выяснить происхождение этих болей, можно обратиться к физическим изменениям, которые сопровождают кульминацию. При приближении оргазма происходит увеличение давления крови при одновременном расширении кровеносных сосудов и увеличении объема крови, выбрасываемого сердцем. Так или иначе, эти изменения могут привести к временному повышению внутричерепного давления.

В некоторых случаях оказывалось успешным лечение пропранололом (это лекарство эффективно при мигренях). В анамнезе 23% больных, страдающих сексуальной головной болью взрывного типа, были выявлены случаи мигрени. У 11% были случаи мигрени в роду, а 28% имели мигрени либо в своем анамнезе, либо в роду.

Лечение. Лечение пропранололом (суточная доза 40-200 мг) оказалось самым эффективным. Также использовались беллергал-S и эрготамин тартрат. Головной боли можно избежать или значительно облегчить ее, если перорально или ректально ввести приблнжусн.но а 30 мин до оргазма эрготамин. Явный успех в S0% случаев головной боли, связанной с сексуальной активностью, показало лечение нндометацином (50 мг), который принимали после ужина. Поэтому индо-метацин также рекомендуется к использованию.