Внутри яичка расположены железы Лейдига, вырабатывающие тестостерон — гормон, необходимый для развития мужчины, осуществления половой функции и формирования мужских половых признаков. В яичке также находятся сертолиевы железы (семенные канальцы), постоянно производящие сперму.
1 - яичко; 2 - придаток яичка; 3 - верхний конец яичка; 4 - нижний конец яичка; 5 - передний край яичка; 6 - головка придатка яичка; 7 - тело придатка яичка; 8 - хвост придатка яичка
Яички имеют овальную форму (каждое напоминает слегка сплющенное эллипсоидное тело и представляет собой несколько уплощенный с боков эллипсоидной формы орган) и плотную консистенцию, располагаются внутри мошонки, разделены перегородкой и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной (боковой) поверхностью — несколько назад. Обычно яички расположены на разном уровне и могут отличаться по размерам (чаще левое ниже правого, у левшей наоборот). Научного обоснования этой асимметрии нет. Возможно эта анатомическая особенность позволяет меньшей травматизации яичек (предохраняет яички от сдавливания) при ходьбе. Существовало мнение, что левое яичко отвечает за зачатие мальчика, правое — за зачатие девочки (у женщин наоборот — правый яичник ответственен за рождение мальчиков, а левый — за рождение девочек) и чтобы зачать мальчика, нужно перетянуть правое яичко.
Яички у всех мелкопитающих, в том числе у человека, легко перемещаются в мошонке, могут частично или полностью заходить под стенку брюшины. У некоторых животных яички поднимаются и опускаются в зависимости от времени года: у одной группы млекопитающих яички тихо покоятся в брюшной полости большую часть года, а когда наступает сезон спаривания, опускаются в мошонку. К таким животным относятся земляные белки и летучие мыши. У других видов наблюдается поразительная, но, с точки зрения безопасности, очень разумная способность втягивания яичек в брюшину благодаря сокращению поднимающей яичко мышцы в моменты испуга и волнения. Наблюдается также (особенно часто у детей допубертатного возраста) так называемое мигрирующее яичко (крипторхизм ложный) — вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко. Во время максимального сексуального напряжения яички обычно приподнимаются поддерживающими их мышцами и сильно притягиваются к стволу полового члена, к поверхности промежности или втягиваются в пах. В некоторых более редких случаях яички могут подняться так высоко, что входят в открытые (что является патологией) паховые каналы или даже брюшную полость. Именно этим объясняется почти полное (и гораздо реже — полное) исчезновение яичек у некоторых мужчин, когда они совершают половой акт. На оттягивании яичек от промежности во время приближения оргазма основан один из способов контроля над семяизвержением.
Яички некоторых животных не опускаются в мошонку или промежностную полость. У таких животных внутренняя температура тела, по-видимому, не очень высока для эффективного сперматогенеза, как, например, у приматов. Животные, способные размножаться при неподвижных яичках, включают яйцекладущих (утконос, ехидна), неполнозубых (ленивец, броненосец), сиреновых (дюгонь), хоботных (слон), китообразных (кит, дельфин) и некоторых насекомоядных (таких, например, как златокрот).
1 - яичко (testis); 2 - придаток яичка (epididymis); 3 - привесок яичка (appendix testis); 4 - привесок придатка (appendix epididymis); 5 - белочная оболочка (tunica albuginea); 6-7 - влагалищная оболочка (tunica vaginalis testis) (6 - висцеральная пластинка (lamina (vaginalis testis, visceralis)); 7 - париетальная пластинка (lamina parietalis)); 8 - внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna; общая влагалищная оболочка яичка и семенного канатика, tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici); 9 - мышца, поднимающая яичко (m. cremaster); 10 - фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica) (иногда 10 и 11 рассматриваются как одно образование); 11 - наружная семенная фасция (fascia spermatica externa); 12 - семенной канатик (funiculus spermaticus); 13 - мясистая оболочка мошонки (tunica dartos); 14 - кожа мошонки (cutis, derma); 15 - поддерживающая (подвешивающая) связка полового члена (lig. suspensorium penis); 16 - перегородка мошонки (septum scroti); 17 - шов мошонки (raphe scroll); 18 - поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis); 19 - гроздевидное (лозовидное) венозное сплетение яичка (plexus pampiniformis); 20 - яичковая артерия (a. testicularis); 21 - семявыносящий проток (ductus deferens); 22 - яичковый карман (bursa testicularis); 23 - верхняя пазушная серозная полость (recessus cavi serosi superior); 24 - нижняя пазушная серозная полость (recessus cavi serosi inferior); 25 - рудиментный отросток влагалищной брюшины (rudimentum processus vaginalis peritonaei); 26 - подкожная клетчатка (tela subcutanea); 27 - фасция наружной косой мышцы живота (fascia m. obliguus abdominis externus); 28 - наружная косая мышца живота (m. obliguus abdominis externus); 29 - внутренняя косая мышца живота (m. obliguus abdominis internus); 30 - поперечная мышца живота (m. transversus abdominis); 31 - фасция поперечной мышцы (fascia transversalis); 32 - брюшина (peritonaeum)
Каждое яичко по форме длиной 4-6 см, шириной 2,5-3,5 см, массой 15-25-30 г. Различают верхний конец яичка, обращенный кнаружи, и нижний, обращенный внутрь; переходящие одна в другую наружную (латеральную, facies lateralis) и внутреннюю (медиальную, facies medialis) поверхности; передний (margo anterior) и задний (margo posterior) края. У верхнего полюса и на заднем крае находится придаток яичка (epididymis). Снаружи большая часть семенника покрыта серозной оболочкой — брюшиной. Под брюшиной яичко, образованное паренхимой (совокупностью основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стремой и капсулой), заключено в две оболочки: во внутреннюю плотную соединительнотканную белочную оболочку (tunica albuginea) и внешнюю влагалищную оболочку (tunica vaginalis testis). Фиброзная белочная оболочка, покрывающая тестикул снаружи, представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, окутывающую все яичко. У заднего края (на заднем крае) яичка белочная оболочка утолщается и приобретает валикообразную клиновидную (треугольную) форму, — так называемое средостение яичка (mediastinum testis; Гайморово тело, corpus Higmori). Таким образом, средостение яичка представляет собой утолщение белочной оболочки, вдающееся в виде тела (складки) губчатой структуры в толщу яичка. От средостения веерообразно внутрь и от белочной оболочки в толщу железы отходят и расходятся соединительнотканные перегородки (перегородочки, септы) яичка (septula testis), разделяющие яичко на дольки (lobuli testis) (100-250-300). Перегородочки расположены радиально, направляясь от переднего края и боковых поверхностей яичка к заднему краю яичка, в верхнем отделе которого они соединяются в средостении. Форма долек подобна конусу (более или менее пирамидальная форма), причем основание каждой пирамиды обращено к оболочке, а верхушка (вершина) к средостению. В каждой дольке находится по 1-4 извитых семенных канальца (трубочки) (tubuli seminiferi (contorti, convoluti); сертолиевы железы), длина каждого из них достигает 30-70-100 см, а диаметр 140-250 мкм (микрон) (0,14-0,25 мм). Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. долькиканальца. На верхушке (у вершины) дольки (приближаясь к средостению) 2-4 семенных извитых канальца (300-450 в каждом семеннике) сливаются в узкие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые, войдя в средостение и прорастая средостение, в толще средостения соединяются (анастомизируют) между собой, соединяются с канальцами сети яичка и все вместе образуют сеть яичка (rete testis, галлерова сеть). Из этой сети в средостении образуется 10-12-18 выносящих (эфферентных) канальцев яичка (ductuli efferentes testis), которые прободают белочную оболочку, и, вступая в головку так называемого придатка яичка, образуют этот придаток яичка и впадают в проток этого придатка (ductus epididymidis). Проток придатка переходит в семявыносящий проток (ductus deferens), который, соединяясь с выделительным протоком семенных пузырьков, образует семявыбрасывающий проток, который поднимается в составе семенного канатика в брюшную полость, спускается в малый таз, где открывается в проток семенного пузырька, проходит через предстательную железу и открывается в начальном (предстательном) отделе мочеиспускательного канала.
1 - Головка придатка яичка; 2 - Выносящий каналец яичка (выводящий проток); 3 - Семявыносящий проток; 4 - Сеть яичка; 5 - Устье канальца; 6 - Тело придатка яичка; 7 - Хвост придатка яичка; 8 - Семенной канатик; 9 - Артерии, вены, нервы; 10 - Семенной каналец; 11 - Долька; 12 - Перегородка-септа; 13 - Белочная оболочка (внутренняя семенная фасция); 14 - Влагалищная оболочка яичка; 15 - Полость влагалищной оболочки; 16 - Средостение яичка; 17 - Проток придатка яичка; 18 - Извитой семенной каналец; 19 - Прямой семенной каналец; 20 - Инстерстициальная железистая ткань; 21 - Мезотелий (слой плоских клеток, выстилающий поверхности серозных оболочек).
Над белочной оболочкой яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка (tunica vaginalis testis), образующую вокруг них замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально расположенные органы (находящиеся в полости брюшины или происходящие из нее), яичко непосредственно покрыто висцеральной (вагинальной яичка, внутрестной; visceralis; лат. viscus, visceris, мн. ч. viscera внутренности: относящийся к внутренним органам) пластинкой (lamina visceralis), переходящей по заднему краю яичка в париетальную (лат. pares, parietis стенка: относящийся к стенке полости или органа) пластинку (lamina parietalis). Висцеральная и париетальная пластинки составляют внутреннюю и внешнюю части вагинальной оболочки яичка. Висцеральная пластинка прочно сращена с белочной оболочкой на всем ее протяжении; лишь по заднему краю, переходя на придаток, она оставляет непокрытый участок, через который в яичко входят нервы и сосуды.
1 – проток придатка яичка; 2 – сеть яичка; 3 – семявыносящий проток; 4 – выносящие канальцы придатка; 5 – извитые семенные канальцы (сертолиевы железы) яичка; 6 – долька.
В соединительной ткани между семенными канальцами, в средостении и септах расположены кровеносные и лимфатические сосуды (гемокапилляры и лимфокапилляры), обеспечивающие обмен веществ между кровью и сперматогенным эпителием, располагаются эндокринные клетки (клетки Лейдига).
В семенных извитых канальцах (каждый длиной от 30 до 70 см) происходит процесс сперматогенеза. В норме у мужчины — и у юноши, и у старика — вырабатывается 50 000 сперматазоидов в минуту. Процесс производства сперматозоидов занимает приблизительно 77 дней, после чего сперматозоиды покидают яички через тонкие каналы наверху и попадают в придаток яичка — изгибающийся канал, имеющий обшую длину 4,5 м, где они приобретают способность плавать и оплодотворять яйцеклетку. Затем сперматозоиды перегоняются из придатка яичка в пенис через семявыносяший проток — трубку в оболочке из мышц, имеющую длину около 30 см. При некоторых заболеваниях мужчин подвижность сперматозоидов отсутствует или недостаточна, что является одной из причин мужского бесплодия.
Разрез семенного канальца (сертолиевой железы). По мере созревания сперматогенные клетки продвигаются от стенки канальца к его просвету.
Стенку семенного канальца (сертолиевой железы) образует собственная оболочка (tunica propria), состоящая из базалъного слоя (stratum basale), миоидного слоя (stratum myoideum) и волокнистого слоя (stratum fibrosum). Внутреннюю выстилку канальца образует эпителиосперматогенный слой (или так называемый сперматогенный эпителий), расположенный на базальной мембране и не являющийся, впрочем, источником образования сперматогенных клеток. Базальный слой (внутренний волокнистый слой), расположенный между двумя базальными мембранами (сперматогенного эпителия и миоидных клеток), состоит из сети коллагеновых волокон. Миоидный слой образован миоидными клетками, содержащими актиновые филаменты. Миоидные клетки обеспечивают ритмические сокращения стенки канальцев. Наружный волокнистый слой состоит из двух частей. Непосредственно к миоидному слою примыкает неклеточный слой, образованный базальной мембраной миоидных клеток и коллагеновыми волокнами. За ними расположен слой, состоящий из фибробластоподобных клеток, прилежащий к базальной мембране эндотелиоцитов гемокапилляра.
Стенка семенного канальца (эпителиосперматогенный слой) выстлана поддерживающими клетками (клетки Сертоли), между которыми лежат сперматогенные клетки, находящиеся на различных стадиях развития (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды). Таким образом, эпителиосперматогенный слой (epithelium spermatogenicum) имеет две основных популяции клеток: сперматогенные клетки (cellulae spermatogenicae), находящиеся на различных стадиях дифференцировки (стволовые клетки, сперматогонии, сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды) и поддерживающие клетки (сустентоциты, клетки Сертоли; epitheliocytus sustentans). Обе популяции клеток находятся в тесной морфофункциональной связи.
Поддерживающие клетки (клетки Сертоли, сустентоциты) лежат на базальной мембране, имеют пирамидальную форму и достигают своей вершиной просвета извитого семенного канальца. Ядра их имеют неправильную форму с инвагинациями, трехчленное ядрышко (ядрышко и две группы околоядрышкового хроматина). В цитоплазме особенно хорошо развита агранулярная эндоплазматическая сеть, аппарат Гольджи. Встречаются также микротрубочки, микрофиламенты, лизосомы и особые кристаллоидные включения. Обнаруживаются включения липидов, углеводов, липофусцина. На боковых поверхностях сустентоцитов образуются бухтообразные углубления, в которых располагаются дифференцирующиеся сперматогонии, сперматоциты и сперматиды. Между соседними поддерживающими клетками формируются зоны плотных контактов, которые подразделяют сперматогенный эпителий на два отдела — наружный базальный и внутренний адлюминальный. В базальном отделе расположены сперматогонии, имеющие максимальный доступ к питательным веществам, поступающим из кровеносных капилляров. В адлюминальном отделе находятся сперматоциты на стадии мейоза, а также сперматиды и сперматозоиды, которые не имеют доступа к тканевой жидкости и получают питательные вещества непосредственно от поддерживающих эпителиоцитов. Поддерживающие эпителиоциты создают микросреду, необходимую для дифференцирующихся половых клеток, изолируют формирующиеся половые клетки от токсических веществ и различных антигенов, препятствуют развитию иммунных реакций. Кроме того, сустентоциты способны к фагоцитозу дегенерирующих половых клеток и последующему лизису их с помощью своего лизосомального аппарата. Они синтезируют андрогенсвязывающий белок (АСБ), который транспортирует мужской половой гормон к сперматидам. Секреция АСБ усиливается под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Поддерживающие эпителиоциты имеют поверхностные рецепторы для ФСГ, а также рецепторы для тестостерона и его метаболитов. Различают два вида поддерживающих клеток — светлые клетки, продуцирующие фактор (ингибин), тормозящий секрецию ФСГ аденогипофизом, и темные клетки, продуцирующие фактор, стимулирующий деление половых клеток.
Избирательность поступления веществ из крови в полость извитого семенного канальца (сперматогенный эпителий) и обратно, различия (разность) в химическом составе плазмы крови и жидкости из семенных канальцев позволили сформулировать представление о гематотестикулярном барьере, обеспечивающем изоляцию антигенактивных сперматоцитов и сперматид от тканей организма. Гематотестикулярным барьером называется совокупность структур (тканевых компонентов), располагающихся между просветами кровеносных капилляров и семенных канальцев (половыми клетками), основными из которых являются поддерживающие клетки.
1 - придаток привеска яичка (paradidymis); 2 - привесок придатка (appendix epididymis); 3 - отклоняющиеся (тупиковые) проточки (ответвления протока) (ductili aberrantes); 3а — верхний отклоняющийся проточек (ductulus abberans superior); 3b — нижний отклоняющийся проточек (ductulus abberans inferior); 4 - привесок яичка (appendix testis); 5 - придаток яичка (epididymis); 6 - яичко (testis); 7 - средостение яичка (mediastinum testis); 8 - перегородка (септа) яичка (septula testis); 9 - белочная оболочка (tunica albuginea); 10 - извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi contorti); 11 - прямой семенной каналец (tubulus seminiferus rectus); 12 - сеть яичка (rete testis); 13 - выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis); 14 - проток придатка яичка (ductus epididymidis); 15 - семявыносящий проток (ductus deferens)
Привесок придатка яичка (appendix epididymidis). Небольшое образование грушевидной формы, расположенное на головке придатка яичка. Представляет собой рудиментарный остаток первичной почки.
Привесок яичка (appendix testis; морганиева гидатида). Небольшое образование округлой формы, расположенное на верхнем конце яичка. Представляет собой рудиментарный остаток верхнего конца парамезонефрического протока.
Придаток привеска яичка (paradidymis; жиральдесов орган, парадидимис). Небольшое тело, расположенное в мошонке выше головки придатка яичка, кпереди от семенного канатика. Представляет собой рудиментарный остаток первичной почки.
Придаток яичка (эпидидимис, epididymis; барышка) расположен вдоль заднего края яичка, на яичке, с которым тесно связан. В целом представляет собой длинное узкое продолговатое парное образование (тело), лежащее вдоль заднего края и прилежащее к задней поверхности каждого яичка, а морфологически — изгибающийся канал, имеющий обшую длину 4,5 м, где сперматозоиды приобретают способность плавать и оплодотворять яйцеклетку. Начальная часть семявыводящих путей, переходит в семявыносящий проток. Через кожу мошонки легко прощупывается как более мягкая ткань, прилегающая к задней поверхности яичка. Придаток образует главную массу семявыносящих путей. Длина эпидидимиса в целом 5-6 см, ширина 2-2,5 см, толщина 0,5-1 см. Поверхность придатка покрыта висцеральной пластинкой влагалищной оболочки, которая переходит на него с яичка. В эпидидимисе различают верхнюю часть — головку придатка яичка (caput epididymidis), широкую и немного притупленную, выступающую за верхний конец яичка; среднюю наиболее тонкую часть — тело придатка яичка (corpus epididymidis), имеющее трехгранную форму, и нижнюю часть — хвост придатка яичка (cauda epididymidis), который непосредственно переходит (продолжается) в семявыносящий проток (ductus deferens). Головка придатка яичка расположена на верхнем конце яичка, сращена с ним и состоит из долек (конусов) придатка яичка ((lobuli ,coni) epididymidis). Она образована выносящими канальцами, представляющими собой продолжение протоков галлеровой сети (сети яичка). Протоки соединяются и образуют один общий проток (ductus epididymidis), который в конце хвоста и переходит в семявыносящий проток (ductus deferens). На головке придатка яичка иногда имеется соединительнотканное образование — привесок яичка (appendix testis, привесок придатка яичка, appendix epididymidis), рудиментарный орган, представляющий собой рудиментарный отросток протока мезонефроса (первичной почки зародыша). Над головкой (кзади от головки) встречается (лежит) рудиментарный остаток первичной почки (мезонефроса) в виде небольшого образования — придатка привеска яичка (парадидимис, paradidymis), состоящего из извитых канальцев. В области тела и хвоста придатка можно встретить слепо оканчивающиеся трубочки (слепые выпячивания), так называемые отклоняющиеся проточки (ductuli aberrantes), утратившие связь с выводным протоком, тоже остатки канальцев мезонефроса. Двумя из отклоняющихся проточков являются верхний отклоняющийся проточек (ductulus abberans superior) и нижний отклоняющийся проточек (ductulus abberans inferior). К яичку придаток фиксирован в области головки и хвоста связками: верхней и нижней. Придаток покрыт висцеральной пластинкой — влагалищной оболочкой яичка, и так как серозный листок заходит между телом придатка и яичком, то здесь, между телом яичка и придатком у места перехода влагалищной оболочки, образуется углубление — щелевидная пазуха придатка яичка (sinus epididymidis). Верхней и нижней границей щели служат серозные складочки, верхняя и нижняя связки придатка яичка (ligg. epididymidis superius et inferius). Жидкость, которая продуцируется придатком, разбавляет сперму, активизирует сперматозоиды и вырабатывает слой гликокаликса, покрывающий сперматозоиды и обеспечивающий их антигенные свойства и способность адсорбировать на себе ряд веществ.
1 - Яичко; 2 - Придаток яичка; 3 - Семявыносящий проток; 4 - Артерия яичка; 5 - Венозное сплетение; 6 - Влагалищная оболочка яичка; 7 - Внутренняя косая мышца живота; 8 - Наружная косая мышца живота; 9 - Брюшина
Строение яичка : 1 - Семенной канатик (2 - мышца, подвешивающия яичко; 3 - семявыносящий проток, 4 - яичковая артерия); 5 - Придаток яичка; 6 - Межуточные клетки; 7 - Семенные канальцы; 8 - Яичко; 9 - Мошоночные мешочки Артерии: является a. testicularis и.
Кровоснабжение (васкуляризация) яичка и придатка осуществляется из трех источников: основной артерии — яичковой (внутренней семенной артерии) артерии (a. testicularis) и частично из кремастерозной артерии (a. cremasterica), кровоснабжающей мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), а семявыносящего протока — из артерии семявыносящего протока (a. deferentialis, a. ductus deferentis). Кровоснабжение семенника обеспечивается через ветвь внутренней семенной артерии, которая отходит от брюшной аорты, направляется к яичку и его придатку, проникает в семенной канатик, входит в составе семенного канатика в средостение, анастомозируя по пути с ветвью a. ductus deferentis (от a. umbilicalis) или от r. anterior a. iliacae internae. С a. cremasterica (от a. epigastrica inferior) и с a. pudenda externa (от a. femoralis) ветвь внутренней семенной артерии анастомозирует в оболочке яичка. В средостении ветвь внутренней семенной артерии разветвляется на сеть капилляров и ее артериальные веточки вначале следуют по соединительнотканным перегородкам, по ним проникают (входят) внутрь долек и оплетают капиллярной сетью петли извитых семенных канальцев. Вокруг этих капилляров скапливаются интерстициальные клетки (клетки Лейдига). Кровоснабжение семенного канатика осуществляется также из артерии канатика (a. genitalis) — ветви нижней надчревной артерии.
От артериальной сети капилляров начинаются венозные капилляры, которые соединяются в венозные ветви яичка и придатка и впадают в обширное гроздевидное (лозовидное) венозное сплетение (plexus pampiniformis; plexus testicularis), которое входит в состав семенного канатика и идёт в составе его. Вверху вены этого сплетения разделяются на переднюю часть, идущую по ходу a. spermatica interna, и заднюю, расположенную по ходу v. deferentialis. Постепенно сливаясь, они образуют семенную вену (v. spermatica (testicularis)), по которой кровь справа вливается (направляется) в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.
1 - Гроздевидное венозное сплетение яичка; 2 - Яичковая артерия; 3 - Нервное сплетение яичка, 4 - Семявыносящий проток; 5 - Артерия семявыносящего протока; 6 - Нервное сплетение семявыносящего протока; 7 - Привесок придатка яичка (appendix epididymis)
Лимфатические капилляры также образуют сеть между канальцами семенника, а далее образуют выносящие лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды яичка разделяют на глубокие и поверхностные. Глубокая лимфатическая сеть находится в соединительной ткани между извитыми канальцами, дольками и в гайморовом теле, а поверхностные сосуды сосредоточены в белочной оболочке и придатке яичка. Лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сети взаимно переплетаются с кровеносными сосудами. Лимфа следуют к поясничным лимфатическим узлам и оттекает по лимфатическим сосудам семенного канатика в регионарные лимфатические узлы, расположенные на аорте, нижней полой вене, передней поверхности подвздошной вены. Лимфатические сосуды семенного канатика проходят между артериями и венами, анастомозируют между собой и впадают в поясничные лимфатические узлы.
В зародыше мужского пола яички формируются в брюшной полости, возле почек. Нервы и кровеносные сосуды яичек остаются соединенными с почками даже после того, как яички непосредственно перед рождением обретают нормальное, т. е. характерное для взрослого мужчины положения. Именно поэтому при их ударе мужчина ощущает боль и в области почек. Нервы мошонки вместе с тем являются теми же самыми, которые соединяют паховую область со спинным мозгом. Поэтому, если кто-то легко сжимает ваши яички, то этим может вызвать приятное ощущение, будто ласкает внутреннюю часть бедра. В то же время если это сделать посильнее, то вы немедленно почувствуете весьма неприятное ощущение.
Иннервация яичка и придатка осуществляется за счет направляющихся к яичковой артерии и вдоль нее к яичку ветвей от чревного, почечного и брюшного аортального сплетений (от внутреннего семенного сплетения (нервного сплетения яичка, plexus testicularis) и нервного сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis), отходящего от пузырного сплетения, а также n. spermaticus externus, являющиегося ветвью n. genitofemoralis и plexus spermaticus, которые отходят от нижней части почечного сплетения). Внутреннее семенное сплетение сопровождает яичковую артерию, сплетение семявыносящего протока — семявыносящий проток, вблизи ворот яичка они соединяются и в дальнейшем проникают в толщу железы. В толще самого яичка нервные стволики проходят по соединительнотканным перегородкам и посылают веточки, оплетающие семенные канальцы. В составе сплетений через паренхиму семенника проходит и рассеивается также многочисленные чувствительные нервные окончания (волокна). Нервные волокна, как симпатические, так и парасимпатические, проникают в семенник вместе с кровеносными сосудами. Парасимпатические волокна идут в составе симпатического сплетения, беря начало от тазового сплетения. Нервные импульсы, поступающие в семенник, способны оказывать некоторое влияние на его генеративную и эндокринную функции, но основная регуляция его деятельности осуществляется гуморальными влияниями гонадотропных гормонов аденогипофиза.
Слои семенного канатика :
1 - Наружная косая мышца живота; 2 - Внутренняя косая мышца живота, переходящая в мышцу, поднимающую яичко; 3 - Поперечная мышца живота; 4 - Внутренняя семенная фасция; 5 - Брюшина; 6 - Семявыносящий проток; 7 - Глубокое паховое кольцо; 8 - Остаток влагалищного отростка; 9 - Влагалищная оболочка яичка; 10 - Придаток яичка; 11 - Яичко; 12 - Кожа мошонки и мясистая мышца; 13 - Семенной канатик; 14 - Половой член; 15 - Прямая мышца живота.
Поперечный разрез семенного канатика: 1 - семявыносящий проток; 2 - артерия; 3 - мышца, поднимающая яичко
Семенной канатик (funiculus spermaticus), парный, округлой формы тяж (кругловатой формы шнур) длиной до 15-20 см, шириной — 2-5 см. У плодов мужского пола он образуется вследствие опускания яичек с их протоком, сосудами, нервами и окружающими оболочками из полости живота в мошонку. Расположен в мошонке и паховом канале. Семенной канатик начинается от придатка (задневерхней периферии) яичка и заканчивается у внутреннего отверстия пахового канала (глубокого пахового кольца), откуда отдельными своими составными элементами вступает в полость таза. Он подвешивает яичко и вследствие того, что в нем заключена мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), канатик поднимает яичко к паховому каналу. В семенном канатике располагаются идущие параллельно друг другу: семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия (a. testicularis), венозное лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), лимфатические сосуды яичка (vasa lymphatica), яичковые нервы (нервное сплетение; plexus deferentialis et plexus testicularis), артерии (a. ductus deferentis) и вены (vv. testicularis et deferentialis) семявыносящего протока. Все эти элементы связаны в один пучок рыхлой клетчаткой и окружены общими оболочками, представленными мышцей, поднимающей яичко, и несколькими фасциями. В толще рыхлой клетчатки заключены гладкие мышечные лоскуты. В заднем отделе пучка лежит семявыносящий проток. Кпереди от него расположена a. spermatica interna, сзади — a. deferentialis. Элементы семенного канатика заключены в общие оболочки семенного канатика и яичка (tunicas funiculi spermatici et testis). Внутренний их листок, соответствующий поперечной фасции живота (fascia transversalis), получил название внутренней семенной фасции (fascia spermatica interna). На этой общей оболочке располагается мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), мышечные пучки которой связываются соединительнотканными волокнами, образующими фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Последняя вместе с указанной мышцей и прилегающими к ней тканями окружена наружной семенной фасцией (fascia spermatica externa), являющейся продолжением межножковых волокон (fibrae intercrurales) апоневроза наружной косой мышцы живота. Часть семенного канатика по выходе из поверхностного пахового кольца располагается в мошонке. В толще семенного канатика могут находиться остатки влагалищного отростка брюшины, не облитерировавшегося в период формирования семенного канатика.
Мышца, поднимающая яичко (cremaster, m. cremaster, cremaster externus) (кремастерическая мышца, мышца яичка), расположена вдоль семенного канатика и крепится вокруг яичка. Отдельными пучками служит продолжением внутренней косой мышцы живота (М. obliquus internus abdominis) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis). Начинается от паховой связки и передней стенки влагалища прямой мышцы живота (m. rectus abdominis). Проходит через наружное паховое кольцо, затем, покрывая семенной канатик, вместе с ним опускается вниз к яичку и обхватывает его.
1 - Внутренняя косая мышца живота; 2 - Апоневроз (сухожильное соединение) наружной косой мышцы живота (разрезан); 3 - Мышца, поднимающая яичко; 4 - Мясистая мышца мошонки (m. dartos); 5 - Поддерживающая связка полового члена; 6 - Срединная перегородка мошонки.
Яички выполняют две отдельные, но тесно взаимосвязанные и взаимообусловленные основные функции: внешнесекреторную, заключающуюся в выработке сперматозоидов, и внутрисекреторную, обеспечивающую синтез мужских половых гормонов — андрогенов. Большая часть яичка занята производством сперматозоидов — микроскопических клеток с хвостиками, которые переносят мужской генетический потенциал к яйцеклетке женщины. Другая важная функция яичек — производство мужских половых гормонов, прежде всего тестостерона. В период зрелости яички получают «гормональный сигнал от гипофиза головного мозга, который приказывает им начать вырабатывать тестостерон. Андрогены, главным образом тестостерон, способствуют формированию мужских особей (рост и развитие мужских половых органов, вторичные половые признаки — вызывают процесс роста лобковых волос мужчины, развитие бороды, мышц и пениса, а также изменение голоса), появлению и сохранению полового влечения (сексуального позыва); кроме того, они оказывают влияние на процессы роста, физического развития, строение скелета и др. Наряду с гормональным сигналом, поступающим из головного мозга, тестостерон, вырабатываемый в клетках, производящих гормон, расположенных в яичках мужчины, стимулирует репродуктивные (сперматогониалъные) клетки к началу деления и производству сперматозоидов.
Обычно у мужчины — и у юноши, и у старика — вырабатывается 50 000 сперматазоидов в минуту. Процесс производства сперматозоидов занимает приблизительно 77 дней, после чего сперматозоиды покидают яички через тонкие каналы наверху и попадают в придаток яичка — изгибающийся канал, имеющий обшую длину 4,5 м, где они приобретают способность плавать и оплодотворять яйцеклетку. Затем сперматозоиды перегоняются из придатка яичка в пенис через семявыносяший проток — трубку в оболочке из мышц, имеющую длину около 30 см.
1 - семенные канальцы; 2 - артерии и капилляры; 3 - стенки семенных канльцев; 4 - интерститиальные клетки (клетки Лейдига)
Внутрисекреторными элементами яичек обыкновенно считают промежуточные (интерстициальные) клетки (гландулоциты, glandulocytus testis, клетки Лейдига), которые залегают в промежуточной рыхлой соединительной ткани (соединительнотканных перегородках яичка), находящейся между семенными канальцами, и скапливаются здесь вокруг кровеносных капилляров. Эти клетки эпителиального характера (предположительно мезенхимного происхождения) сравнительно крупные, округлой или многоугольной формы, с ацидофильной цитоплазмой (мелкозернистой протоплазмой), вакуолизированной по периферии, содержащей гликопротеидные включения (палочковидные кристаллы липоидов), а также глыбки гликогена и белковые кристаллоиды в виде палочек или лент. Гландулоциты выполняют трофическую функцию в отношении сперматогенного эпителия. Количество этих клеток весьма индивидуально, и они подвержены возрастным и физиологическим колебаниям. С возрастом в цитоплазме интерстициальных клеток начинает откладываться пигмент. Хорошо развитая гладкая эндоплазматическая сеть, многочисленные митохондрии с трубчатыми и везикулезными кристами указывают на способность интерстициальных клеток к выработке (участие в образовании) стероидных веществ, в данном случае мужского полового гормона (андрогена). Совокупность этих клеток выделялась в особую пубертатную железу.
Гормональная функция яичка зависит от его анатомического строения и функционального состояния клеточных элементов. Развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов осуществляются под контролем гипофизарных гормонов передней доли гипофиза, секреция которых, в свою очередь, регулируется гипоталамическими нейрогормонами. Нарушение биосинтеза гонадотропных гормонов приводит к изменению функции яичка. Так, при недостаточном содержании лютеинизирующего гормона происходит атрофия гранулоцитов, продуцирующих тестостерон. Это обусловливает появление признаков вторичного гипогонадизма, в частности нарушается сперматогенез, который прекращается на этапе образования сперматоцитов I порядка — у больных развиваются олигоспермия и бесплодие. К бесплодию приводит также снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, который в обычных условиях стимулирует сперматогенез.
Взаимоотношения гонадотропной функции гипофиза и функций яичка осуществляются по принципу обратной связи. Так, снижение уровня тестостерона в крови, например при кастрации, приводит к усилению продукции и выделения гонадотропных гормонов, при избытке тестостерона этот процесс угнетается. Обе функции гонад (генеративная и гормонообразовательная) активируются аденогипофизарными гонадотропинами — фоллитропином (фолликулостимулирующий гормон) и лютропином (лютеинизирующий гормон). Фоллитропин влияет преимущественно на эпителио-сперматогенный слой, герминативную (лат. germino, germinatum произрастать, производить на свет; germen, germinis росток, зародыш: относящийся к зачатию, зародышевый) функцию семенника, а функции гландулоцитов (клеток Лейдига) регулируются лютропином. Однако в действительности взаимодействия гонадотропинов более сложны. Доказано, что регуляция герминативной функции семенника осуществляется совместным влиянием фоллитропина и лютропина. Пептидные ингибины угнетают фолликулостимулирующую функцию гипофиза (по механизму отрицательной обратной связи), что приводит к ослаблению влияния, оказываемого на семенники фоллитропином, но не препятствует действию на него лютропина. Тем самым ингибин регулирует взаимодействие обоих аденогипофизарных гонадотропинов, проявляющееся в регуляции ими деятельности семенника.
Существует тесная коррелятивная связь функции яичка с функцией других периферических желез внутренней секреции — щитовидной железой, надпочечниками. Гормоны щитовидной железы (главным образом тироксин) усиливают обменные процессы в яичке, ускоряют синтез и секрецию тестостерона, однако в больших количествах они нарушают эти процессы (зоб диффузный токсический). Недостаточность функции щитовидной железы в раннем детском возрасте (гипотиреоз) вызывает задержку полового развития. Избыточная секреция корой надпочечников андрогенов приводит к подавлению секреции гормонов яичка.
Яички очень чувствительны к жаре, наркотикам, алкоголю, радиации и токсинам в окружающей среде. Воздействие любого из этих факторов нарушает их способность производить здоровые сперматозоиды и гормоны.
Симпатический эпидидимит — растягивание яичек, боли в области мошонки и промежности при перевозбуждении из-за застоя крови (один из компонентов феномена Тарханова, который заключается в том, что у животных накопление эякулята, вызывая растяжение семенных путей, повышает половую возбудимость, а выброс эякулята, снимая это давление, снижает и половое влечение).
Возрастные изменения. Генеративная функция семенника начинается еще в препубертатном возрасте, но в этот период сперматогенез останавливается в начальных стадиях. Полное завершение сперматогенеза (образование сперматозоидов) наступает лишь после достижения половой зрелости — пубертатного периода. У новорожденного семенные канальцы еще имеют вид сплошных клеточных тяжей, состоящих из поддерживающих клеток и сперматогоний. Такое строение семенные канальцы сохраняют в течение первых 4 лет постнатального периода развития мальчика. Просвет в семенных канальцах появляется лишь к 7-8 годам жизни. В это время количество сперматогоний значительно увеличивается, а около 9 лет среди них появляются одиночные сперматоциты 1-го порядка, что указывает на начало второй стадии сперматогенеза — стадии роста. Между 10 и 15 годами семенные канальцы становятся извитыми: в их просветах обнаруживаются сперматоциты 1-го и 2-го порядка и даже сперматиды, а поддерживающие клетки достигают полной зрелости. К 12-14 годам заметно усиливается рост и развитие выводящих протоков и придатка семенника, что свидетельствует о поступлении в циркуляцию мужского полового гормона в достаточно высокой концентрации. В соответствии с этим в семенниках отмечается большое количество крупных интерстициальных клеток. Возрастная инволюция семенника у мужчин происходит между 50 и 80 годами. Она проявляется в нарастающем ослаблении сперматогенеза, разрастании соединительной ткани. Однако даже в пожилом возрасте в некоторых семенных канальцах сохраняется сперматогенез и их строение остается нормальным.
Параллельно прогрессирующей атрофии эпителиосперматогенного слоя увеличивается деструкция гландулоцитов (клеток Лейдига), вследствие чего ослабевает продукция мужского полового гормона, а это в свою очередь оказывается причиной возрастной атрофии предстательной железы и частично наружных половых органов. С возрастом в цитоплазме интерстициальных клеток (клеток Сертоли) начинает откладываться пигмент.
Обследование больных с патологией яичка включает сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования. Общее представление о состоянии гормональной функции яичка можно получить при первичном осмотре больного — на основе оценки телосложения, кожи и подкожной клетчатки, характера оволосения, состояния костно-мышечной системы и других органов. Так, чрезмерное отложение жира на бедрах, ягодицах, широкий таз и узкие плечи, оволосение лобка по женскому типу, т.е. с четкой горизонталью роста волос, являются признаками феминизации, свойственной лицам с пониженной андрогенной активностью. При наличии отклонений от нормального фенотипа целесообразно оценить следующие антропометрические параметры: окружность грудной клетки: нижний трохантерный размер (от верхнего края большого вертела до основания, на котором стоит обследуемый); рост; межакромиальное и межвертельное расстояния. В норме нижний трохантерный размер в 2 раза меньше роста, длина размаха рук равна росту, межвертельное расстояние на 10 см меньше межакромиального. Уменьшение отношения размеров роста к трохантерному размеру, увеличение межвертельного расстояния при низком межакромиальном, малые величины окружности груди в сочетании с высоким значением межвертельного расстояния свидетельствуют о женском типе половой дифференциации. Они характеризуют евнухоидный тип морфограммы и наблюдаются при анорхии и других пороках развития.
При осмотре мошонки обращают внимание на ее складчатость как косвенное проявление андрогенного баланса, признаки воспаления, физиологическую асимметрию расположения яичек (левое яичко ниже правого).
Методом пальпации можно определить форму, плотность и размеры яичек, выявить очаговые уплотнения, бугристость, повышение их плотности от эластической до «каменистой». Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть следствием крипторхизма, кастрации, некроза, воспалительной или посттравматической атрофии. При воспалительных процессах в яичко нередко изменена кожа мошонки (гиперемия, уменьшение складчатости, гнойные свищи).
Дряблая консистенция яичка может свидетельствовать об их функциональной недостаточности. Пальпация придатков позволяет определить наличие врожденных аномалий, в т.ч. отсутствие или недоразвитие всего придатка или его части, острого или хронического эпидидимита, сперматозоальной гранулемы (продуктивного воспалительного процесса в результате проникновения сперматозоидов из просвета деструктивно измененных протоков в окружающую интерстициальную ткань с образованием грануляционной (ткани), сперматоцеле, или семенной кисты (может быть врожденной или приобретенной в результате воспалительных заболеваний и травм; локализуется также в яичко и семенном канатике). Несмотря на различное эмбриологическое происхождение яичка, придатка, семенного канатика и их оболочек, заболевания органов мошонки редко протекают изолированно. Чаще в патологический процесс вовлекаются близлежащие или функционально зависимые структуры, как это бывает при гидроцеле, варикоцеле, орхиэпидидимите и т.п. Осмотр и пальпацию яичек проводят в положении больного лежа или стоя.
К наиболее достоверным способам лабораторной оценки эндокринной функции яичек, наряду с определением содержания половых гормонов в крови и исследованием эякулята, относятся исследования феномена кристаллизации простатического сока, слюны или слизи из носа, определение фосфатазного индекса, цитологическое исследование секрета предстательной железы, осадка мочи и проведение гормональной кожной пробы. Данные, полученные с помощью этих методов, характеризуя функциональное состояние половых желез и гормонального статуса, позволяют судить и о гормональной функции яичек.
Как уменьшение, так и увеличение яичек могут быть симптомами серьезных заболеваний
Около 15% мужчин имеют варикозное расширение вен семенного канатика, называемое варикоцеле, которые окружают яички. Увеличение объема яичка может наблюдаться при воспалении опухоли, гидроцеле. Из-за этого яички перегреваются, что со временем снижает репродуктивные способности мужчины. Во всех случаях больные могут жаловаться на тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Отдифференцировать гидроцеле от опухолевого или воспалительного поражения яичка позволяет диафаноскопия — просвечивание в проходящем свете (при опухоли и воспалении яичка симптом просвечивания отрицательный). Уменьшение яичек в размерах может быть проявлением первичного или вторичного гипогонадизма, но возможно и при других патологических процессах, например левостороннем ортостатическом варикоцеле. Следует подчеркнуть, что при наличии неспадающегося в положении лежа варикоцеле необходимо обследование больного для исключения опухоли почек или забрюшинного пространства. Варикоцеле поддается успешному хирургическому лечению — варикоцельэктомии, — предотвращающему мужское бесплодие.
Функциональные нарушения со стороны яичка могут проявляться признаками андрогенной недостаточности или гормональной гиперфункции. Клинические признаки андрогенной недостаточности — преждевременное или запоздалое развитие. Запоздалое развитие характерно для гипоандрогении, выражающейся в понижении наличной или резервной андрогенной функции. Часто у таких больных в анамнезе есть указания на перенесенный в детстве орхит. Чрезвычайно важными являются результаты объективного исследования наружных и внутренних половых органов: степень их развития, соответствие возрасту размеров полового члена, яичек, предстательной железы, наличие аномалий положения яичек, нарушение трофики тестикулярной ткани.
При гиперандрогении отмечается преждевременное половое развитие, одной из наиболее вероятных причин которого может быть опухоль, исходящая из клеток Лейдига.
Пороки развития яичек, в т.ч. крипторхизм (неопущение яичка), встречаются довольно часто. В то же время чисто «количественные» аномалии редки и в большинстве случаев сочетаются со структурными изменениями яичка. Так, при наличии более двух яичек добавочное яичко (testis accessorius) может иметь обычно недоразвитые придаток и отдельный или общий с нормальным яичком семявыносящий проток. Удвоенные яички могут располагаться в брюшной полости и подвергаются дегенеративным изменениям. Учитывая склонность гипоплазированных яичек к малигнизации, показано оперативное удаление добавочного яичко с низведением нормального яичко при наличии крипторхизма с противоположной стороны. Крайне редко встречается синорхидизм — внутрибрюшинное сращение яичек, что препятствует их опущению в мошонку. Гормональных нарушений, в отличие от двусторонней задержки яичек в брюшной полости, при этом не выявляется.
Монорхизм (наличие одного яичка) также возникает крайне редко и сочетается с врожденной аплазией почки, отсутствием придатка и семявыносящего протока, недоразвитием мошонки на той же стороне. Данная патология при наличии нормального второго яичко заместительной терапии гормонами, как правило, не требует. Анорхия (анорхизм, анорхидия) — врожденное отсутствие яичек, при котором необходима заместительная гормональная терапия или пересадка яичек на сосудистой ножке. Иногда в результате нарушения развития половая железа может быть смешанной (так называемый овотестис), когда в ней развиваются как элементы яичковой, так и яичниковой ткани. Наружные половые органы при этом также имеют двойственное развитие с преобладанием мужских или женских признаков. Морфотип больных определяется превалированием гормональной активности одной из половых желез в период полового созревания. Это особенно характерно для истинного гермафродитизма. Ложный мужской гермафродитизм отмечается при мужском кариотипе 46XY, когда при наличии яичек наружные половые органы развиваются по интерсексуальному типу. Причинами этого могут быть гормональные сдвиги, токсоплазмоз, интоксикации во время беременности.
В некоторых случаях у лиц с мужским кариотипом 46XY и женским фенотипом яички продуцируют нормальное количество андрогенов и повышенное количество эстрогенов. При этой патологии имеется нечувствительность периферических тканей к андрогенам. Заболевание обусловлено генетически, передается здоровой матерью половине своих сыновей. Лечение проводится эндокринологом.
Ряд гонадных дисгенезий обусловлен имеющимися хромосомными дисгенезиями: Клайнфелтера синдром, Шерешевского-Тернера синдром и синдром дель Кастильо, или герминативная аплазия, — врожденное отсутствие зародышевых клеток (гоноцитов).
Этиология врожденной гипоплазии яичек полностью не изучена. В основе ее лежит недоразвитие половых желез в эмбриональном периоде при отсутствии цитогенетических отклонений. Диагностируется чаще при обращении по поводу бесплодного брака. Для нее характерны также гипоплазия придатков яичек, недостаточное терминальное оволосение, иногда — псевдогинекомастия. Секреция половых гормонов снижена при повышенном или пониженном уровне гонадотропина. В зависимости от показаний назначают терапию андрогенами или гонадотропинами в комбинации с биогенными стимуляторами, витамины А, Е и др.
Повреждения яичка могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения возникают вследствие удара, падения, езды верхом или на велосипеде (кровоизлияние, отек тканей яичко, возможно смещение в паховый канал, под кожу живота, промежности и бедра). Открытые повреждения яичка и его придатка бывают резаными, колотыми, рваными. Ранения семенного канатика или придатка в отдельности встречаются крайне редко. В более тяжелых случаях возможен отрыв яичка от семенного канатика. Для повреждений яичко характерны резкая боль, значительное увеличение мошонки, синюшность кожного покрова, опущение яичка или придатка.
В легких случаях, т.е. при закрытых поверхностных повреждениях яичка без большой кровопотери и, соответственно, большой гематомы мошонки, назначают консервативную терапию: постельный режим, суспензорий, в первые дни местно холод, а затем тепло, анальгетики, антибактериальные препараты. В случае шока проводятся соответствующие мероприятия. Непрекращающееся кровотечение и увеличение гематомы мошонки требуют экстренного оперативного вмешательства. При невозможности вправления вывихнутого яичко также необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству — репозиции яичка: массивные размозжения яичка и его придатка требуют гемикастрации, в более легких случаях прибегают к органосохраняющей операции — ушиванию разрыва или резекции яичка. Основным показанием к удалению яичка является полный отрыв его от семенного канатика. В некоторых случаях выжидают секвестрации участков, лишенных кровоснабжения, после чего оставшуюся жизнеспособную часть яичка выделяют из сращений и погружают в мошонку.
Патология яичек включает пороки развития (анархизм, монархизм, крипторхизм), повреждения, воспалительные и другие заболевания (орхит, эпидидимит, гидроцеле, сперматоцеле), а также опухоли. Гематоцеле (кровяная опухоль яичко) — кровоизлияние в полость между листками оболочек яичко в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле, иногда применяемом как метод лечения. Опухоли яичка составляют до 2% всех опухолей у мужчин и в большинстве случаев носят злокачественный характер.
Наиболее частыми оперативными вмешательствами на яичко являются операции Винкельманна и Бергманна по поводу гидроцеле. При операции Винкельманна париетальный листок собственной оболочки рассекают спереди, выворачивают и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом. При операции Бергманна париетальный листок собственной оболочки полностью резецируют, а оставшийся край оболочки обшивают непрерывным кетгутовым швом. Энуклеация яичка состоит в том, что после обнажения яичка в него вводят до тугого заполнения раствор новокаина, после чего тупым путем отделяют паренхиму яичка от белочной оболочки, лигируя ее только в области ворот яичко, где проходит сосудистый пучок. При биопсии яичка после проводниковой и инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина семенного канатика, обнажают небольшую поверхность яичка и иссекают кусочек паренхимы из подозрительного участка, после чего накладывают швы на разрез белочной оболочки. Особенностью резекции яичка является клиновидное иссечение его участка с последующим лигированием кровоточащих сосудов и обязательным подведением к месту резекции дренажа. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение суспензория.
Яички требуют особого соблюдения правил гигиены половых органов от мужчины.
Слишком высокая температура нарушает образование сперматозоидов. Температура яичек должна быть на 4 градуса ниже температуры тела. Поэтому избегайте всего, что прямо или косвенно ведет к повышению температуры в области паха и промежности. Одно-единственное погружение яичек в горячую воду может нарушить способность к оплодотворению на последующие 6 месяцев. Тот же результат дают продолжительные горячие ванны. Некоторые специалисты рекомендуют ежедневно ополаскивать мошонку холодной водой.
Мужчины, по роду профессиональной деятельности ведущие преимущественно сидячий образ жизни, должны время от времени вставать и ходить, чтобы яички отодвигались от горячего тела. Если жарко, рекомендуется использовать специальные воздухопроницаемые подстилки на сиденье автомобиля, чтобы избежать перегрева и потоотделения в паху и промежности.
Старайтесь носить свободные хлопчатобумажные, так называемые «семейные» трусы. Избегайте любой обтягивающей одежды: эластичных трусов, джинсов и других брюк в обтяжку. В домашних условиях и везде, где можно, носите свободную одежду. Рассмотрите возможность использования обвивающей тело одежды типа сари, а также одежды аналогичного покроя: шотландских юбочек, римских тог, индийских и африканских просторных платьев для мужчин.
Постарайтесь похудеть. Лишний слой жира на ягодицах, внутренней поверхности бедер и нижней части живота повышает не только температуру в паховой области, но и температуру всего тела.
Самообследование мошонки и яичек
Регулярное (ежемесячное) самообследование яичек важно, поскольку злокачественные опухоли яичка часто поражают молодых мужчин, но при раннем обнаружении данное заболевание обычно излечимо. Обследование несложно и занимает несколько минут.
Каждый месяц мужчина должен проверять яички на наличие любых затвердений или аномальных образований, для этого нужно осторожно перекатывать их между большим и остальными пальцами
Рак яичка обычно начинается появлением безболезненного затвердения или массы на одном из яичек. Затвердение часто обнаруживается после травмы или повреждения мошонки, и его присутствие обычно остается незамеченным, так как принимается за след этого повреждения. Лучший метод раннего выявления рака — самостоятельное обследование яичек, что наиболее удобно делать при приеме ванны или душа. Мужчины, которым неприятно делать эту процедуру, могут попросить девушку, сестру, мать, бабушку, сексуальную партнершу, тетю с улицы. Яичко должно быть гладким и относительно твердым.
Яички в мошонке ощущаются как небольшие, плотные, сваренные вкрутую яйца без скорлупы. На их задней поверхности и верхушке расположен придаток яичка, который ощущается отдельно, как гребень, поднимающийся по задней поверхности яичка. В придатке различают две части: тело и хвост, который иногда ощущается отдельно. Семенной канатик прикреплен к верхнему полюсу яичка и уходит вверх в паховый канал. Он состоит из мышечных волокон, кровеносных сосудов и семявыносящего протока. Канатик имеет губчатое строение, за исключением семявыносящего протока, который плотный на ощупь (похож на прутик) и ощущается как «макаронина».
Прежде всего осмотрите всю мошонку и поверхность окружающей кожи, отметьте наличие любой сыпи, иных болезненных образований, опухолей. Затем осторожно ощупайте мошонку и ее содержимое. После нескольких таких обследований вам станет знакомо ощущение здоровых тканей, составляющих яички, их придатки, семявыносящие протоки, и любая ненормальность будет немедленно обнаружена. При выявлении уплотнения яичка или любого различия между этими парными органами необходимо немедленно обратиться к врачу. Дальнейшее обследование включает УЗИ яичка — безболезненную процедуру, основанную на использовании ультразвука. На все изменения, которые вы увидите или почувствуете, следует обратить внимание врача.
Целесообразно один раз такое самообследование провести в кабинете врача, чтобы он мог ответить на любые появившиеся вопросы.
Размер яичек
Хотя доминирующий самец шимпанзе может попытаться «монополизировать» самку во время ее эструса, основная конкуренция у данного вида идет на уровне спермы. Половые пути самки шимпанзе на несколько дней становятся полем битв, на котором разворачивается спермовая война. Только один из миллионов сперматозоидов внутри влагалища и матки сможет завоевать главный приз — оплодотворить яйцеклетку. В действительности лишь небольшая часть сперматозоидов, возможно меньше 1%, способна к оплодотворению. Остальные выполняют совершенно другую функцию. Эти 99% спермы состоят из так называемых блокировщиков, или сперматозоидов-камикадзе. Их функция заключается в том, чтобы помешать сперматозоидам других самцов добраться до яйцеклетки. Судя по всему, существует два типа сперматозоидов-камикадзе (Baker, 1996). Сперматозоиды типа А препятствуют прохождению сперматозоидов, которые попали в самку после них. Сперматозоиды типа В атакуют чужие сперматозоиды, которые попали в самку до них. Такая борьба сперматозоидов обусловила у шимпанзе развитие достаточно больших яичек, способных произвести требуемое количество спермы. Именно поэтому яички у шимпанзе значительно крупнее, чем у человека.
У горилл яички относительно невелики по сравнению с шимпанзе. Причина этому — сексуальная монополия самцов горилл в гареме самок. При такой системе спаривания конкуренция сперматозоидов практически нереальна. Яички у человека несколько крупнее относительно размеров тела, чем у гориллы. Тем не менее общая схожесть наводит на мысль о том, что система спаривания у ранних гоминид имела полигинную природу, аналогичную таковой у горилл, при которой был единственный сексуально активный самец (Hrdy, 1988). У людей по сравнению с гориллами, напротив, наблюдается значительно меньший половой диморфизм в размерах тела, что свидетельствует о тенденции людей к моногамии на более поздних стадиях эволюции. Поскольку сдвиг в сторону моногамии происходил в рамках больших социальных групп, то сложившиеся в ходе эволюции поведение и физиология, направленные на борьбу с неверностью, — признаки современного человека.
Рефлексы яичек
Рефлекс кремастерный (кремастер-рефлекс): подтягивание яичка (сокращение мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster)) в ответ на поглаживание (штриховое раздражение) кожи (верхне-)внутренней поверхности бедра на той же стороне. Он является односторонним, поверхностным, двигательным.
Либесни рефлекс (Liebesny; рефлекс ишиокремастерный): подтягивание яичка при отведении и сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной ноги, наблюдающееся на стороне поражения седалищного нерва.
Финкельбурга кремастерный рефлекс: подтягивание яичка и легкая эрекция полового члена при штриховом раздражении подошвы стопы.
Мошоночный рефлекс: медленное перистальтическое сокращение мясистой оболочки мошонки (содержащей гладкие мышечные волокна) в ответ на прикосновение холодного предмета к мошонке, промежности или верхней части внутренней поверхности бедер. При атрофии мясистой оболочки и при миелопатии (невоспалительные, дистрофические поражения спинного мозга) рефлекс может отсутствовать.
синонимы
Всегда ли сладость в радость? По крайней мере, еще без одного сексуального компонента не раскрывает всё любовь. Вот лишь некоторые из его обозначений. Лишь некоторые — что поделаешь, слов безбрежье:
муде (тоже люде);
°° мудо :ед.ч.
°° муде :дв.ч.
°° муди :мн.ч.
• яички, два муда, мошонка с яйцами