Зачастую сыпь оставляет на коже рубцы
Угри появляются в период полового созревания, когда повышение уровня мужских половых гормонов вызывает увеличение размеров и активности сальных желез. В разное время прыщами страдает большинство подростков. Поскольку подростки бывают очень обеспокоены своей внешностью, для многих юношей и девушек прыши представляют серьезную личностную проблему. Важно, чтобы взрослые проявляли в отношении к подросткам заботу и внимание, учитывая, что прыщи особенно часто наблюдаются у юношей от 16 до 19 лет, а у девушек — от 14 до 16 лет. Юноши и девушки могут время от времени страдать от прыщей на протяжении 10-15 лет, но к 20 годам и несколько позднее это нарушение возникает все реже, на более короткий срок и с меньшей интенсивностью. У юношей оно бывает более острым, но кратковременным, а у девушек — менее серьезным, но более затяжным. Родители могут облегчить своим детям их переживания, если отнесутся к юношеским тревогам с уважением и пониманием. Если сыпь особенно сильная и существует опасность повреждения кожи, следует обращаться к врачу.
Биологические причины прыщевых, угревых и иных сыпей.
Pilosebaceous, то есть сальные железы, — это тип сальных желез с исключительно тонкими волосками. Их скопления наблюдаются в тех местах, где наиболее часто возникает сыпь: на лице, шее и в верхней части туловища. Эти железы имеются и в детском возрасте, но они становятся местами образования прыщей лишь после того, как радикальные гормональные изменения в период полового созревания ведут к тому, что как у мальчиков, так и у девочек железы надпочечников и гонад (яичники и яички) начинают усиленно производить и выделять андрогенные (мужские) гормоны. При измерении содержания андрогенов в крови у мальчиков, страдающих угревой сыпью, оно по большей части оказывается в норме. Здесь проблема лежит в области гормональных рецепторов кожи. Рецепторы некоторых клеток кожи слишком чувствительны к гормонам, циркулирующим в крови. Сальные железы реагируют на стимуляцию волосяных фолликулов, чувствительных к андрогенам, путем выделения липидов (жиров) для смазывания кожи. Кроме того, они выделяют себум (лат. sebum — сало), маслянистое полужидкое вещество, которое затем поступает по каналу в поры кожи. В периоды повышенного выделения андрогена количество поступающего в поры себума может изменяться. Однако индивидуальное изменение чувствительности у каждого человека приводит к тому, что у некоторых подростков угри возникают, а у других нет.
В связи с этими изменениями облегчается заселение бактериями. А развитие там дрожжей вызывает утолщение и воспаление кожи и развитие угрей. Угри образуются оттого, что себум в контакте с кислородом чернеет. Белые угри образуются в тех случаях, когда себум, задерживаясь под тонким слоем кожи, образует вздутия светлого цвета.
Если себум засоряет поры, угри могут воспаляться. Это происходит из-за того, что себум, задерживаясь в порах, оказывает давление и раздражение. Как правило, этот процесс приводит к образованию прыщей — вздутий на коже, вызываемых скоплениями бактерий и дрожжей в угрях — черных или белых. Бактерии вызывают образование гноя, который, в свою очередь, создает давление и вызывает воспаление вокруг прыща. Инфицированная область становится чувствительной к прикосновению, но природа нарушения и формы его проявления у разных людей весьма разнообразны.
Три формы угрей
1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как маленькая выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют «прыщи с белой головкой» (медицинский термин — милиум) или «прыщи с черной головкой» (комедоны) — в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами случайно освобождаются от сальных пробок. В прошлом широко использовался маленький инструмент — экстрактор сальных пробок, который отсасывал их из пор. Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпеля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назначение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще повреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.
2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в поврежденном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерии начинают размножаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдавливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный материал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости — папулы, но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре — папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидермисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание гнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции и появления узелков и кист.
3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины страдают от слишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нарывы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри — это размягчившиеся и вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезные или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри — мягкие уплощенные ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии которых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются рубцы.
Угри чаще всего бывают на лице, но поражаются также шея, грудь, верхняя часть спины и плечи, реже другие чати тела. Не бывает угрей на ладонях или на подошвах ног, потому что там нет сальных желез. Количество угрей зимой увеличивается, а летом уменьшается — возможно, благодаря воздействию солнца.
Утверждение, что прыщи передаются в семье по наследству, справедливо: единственная известная причина, помимо причин, приписываемых внешним факторам, это наследственность. Для подростка, у которого один из родителей страдал угрями, существует больше опасности, что у него будут угри, чем для подростка, у родителей которого угрей не было. Этим объясняется почему в некоторых семьях часто встречаются угри, а в некоторых — нет. Но при всей наследственности у каждого человека — свой «природный макияж». Так что если родитель в юности страдал от прыщей, это вовсе не значит, что такое же нарушение возникнет и у сына или дочери.
Сыпи могут развиваться разными путями и по-разному проявляться у юношей и девушек. Поскольку они наблюдаются у 90% подростков, их считают нормальным признаком созревания. Течение и тяжесть заболевания определяются взаимодействием между гормонами, факторами кератинизации, секретом сальных желез и бактериями.
Лечение прыщей.
Сама по себе угревая сыпь не заразна. Единственная опасность — и это скорее форма самозаражения (или автоконтаминации) — это попадание инфекции из собственных ранок, если угри выдавливаются слишком энергично зараженными предметами или пальцами.
Большинство подростков самостоятельно лечит прыщи различными средствами. Важно, чтобы инструкции, имеющиеся на лекарствах, соблюдались в точности, при необходимости следует проконсультироваться у врача. Многие подростки пользуются препаратами по рекомендации своих друзей, но эти лекарства могут оказаться неподходящими для их типа и цвета кожи, а также вида нарушений.
В целом подросткам рекомендуется умываться мягким мылом не более трех раз в день. Излишнее умывание может вызвать воспаления. Лицо следует мыть горячей водой, чтобы открылись поры, а полоскать — прохладной, чтобы поры сузились. Необходимо пользоваться только чистыми наволочками и постельным бельем и избегать увлажняющих средств, закупоривающих поры и способствующих появлению сыпи. Другой метод предотвращения прыщей — своевременное мытье жирных волос. Не надо допускать, чтобы волосы соприкасались с кожей лица.
Отсутствуют данные о том. чтобы какие-либо продукты питания, употребляемые в пищу, способствовали появлению сыпи, поэтому соблюдение диеты, как правило, не приносит положительных результатов. Диета влияет лишь незначительно или не влияет вообще. Однако если возникает подозрение в отношении вредного влияния какого-либо пищевого продукта, то следует исключить его из рациона на несколько недель, а затем начать потреблять в значительных количествах, чтобы установить, имеет ли именно он негативный эффект. В большинстве случаев такие проверки указывают на отсутствие связи между пищей и угрями. У некоторых наблюдаются индивидуальные реакции на определенную типу, но появление прыщей не связано с употреблением шоколада, газированной воды, жирной или иной пищи. Но есть исследования, указывающие на связь появления угрей с избыточным потреблением углеводов (сладости, чипсы, а также то, что называют «здоровой пищей": сухие хлебцы, хлопья из разных злаков и даже самый обычный хлеб). Легкость, с которой переваривается такая пища, приводит к резкому повышению содержания сахара в крови, что, в свою очередь, вызывает выброс андрогенов. Рафинированные продукты повышают также выработку в организме гормона, называемого «инсулиноподобный фактор роста», который заставляет размножаться кожные клетки кератиноциты, характерные для угрей. Жители бедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пище меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов — просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет деятельность половых гормонов, способствующих появлению угрей.
Чрезмерное количество гормонов в молодом возрасте — это не единственная причина поражения кожи лица. Угри могут возникать при попадании жира на кожу из внешней среды — при использовании жирной косметики, средств ухода за волосами или масла, с которым вы имеете дело на работе. Определенную роль также играет стресс. Некоторые ученые считают, что выделение некоторых химических веществ в коже во время стресса усугубляет воспалительный процесс.
Существуют доводы в пользу того, что появление прыщей может быть следствием сильных эмоциональных переживаний, возникающих в период созревания. Не случайно угревые и прыщевые сыпи часто появляются у подростков накануне важных экзаменов, различных праздничных мероприятий и в другие моменты, сопровождаемые сильным волнением. Подросткам, страдающим прыщами, вызываемыми стрессом, помогают различные методы снятия стрессов, такие, как расслабление и обратная биологическая связь.
Ранее распространенное мнение, что мастурбация может вызвать появление угревой сыпи сейчас является проявлением медицинской безграмотности. Онанофобия в подростковом возрасте, когда в силу юношеской гиперсексуальности крайне трудно отказаться от онанизма, может приводить к состояниям подавленности, раздражительности и к формированию хронического стресса. Мастурбация и появление угрей взаимосвязаны только с пубертатным повышением уровня половых гормонов. Кроме того, имеются указания на благоприятное влияние мастурбации при наличии угревой сыпи у подростков.
Прием некоторых медикаментов — таких, как кортизон, препараты йода, литий, витамины (особенно В6 и В12), антиэпилептические лекарства, могут спровоцировать угревые высыпания в любом возрасте. Этим отчасти объясняется, почему у некоторых подростков, которые усиленно принимают комплексные витамины, например, в июне, в экзаменационный период, появляются угри. Спортсмены, занимающиеся бодибилдингом и принимающие анаболические стероиды, подвержены осложненным кистообразным угрям, не поддающимся обычному лечению.
Возникновение угревой сыпи может быть связано и с внешними воздействиями. Например, при занятиях спортом трение, причиняемое тесной одеждой или спортивной амуницией, в сочетании с обильным потоотделением может вызвать угревые высыпания на соответствующих местах. Если имеется угревое высыпание только на одной стороне лица или на этой стороне их значительно больше, чем на другой, возможно, этот человек имеет привычку часто опираться щекой на ладонь.
Прогноз благоприятный. Обычно к 20-25 годам наступает спонтанное излечение. После глубоких форм остаются рубцы.
Угри могут появиться и в возрасте после 25 лет. В таких случаях их появление обычно связано с нарушением деятельности желез внутренней секреции, например яичников или щитовидной железы. У женщин случаются высыпания угрей перед началом менструаций. Противозачаточные таблетки с низким содержанием гормонов часто вызывают угри у женщин, не знавших этой проблемы в юности. В то же время многие женщины замечают возникновение угревых высыпаний после того, как перестают принимать противозачаточные таблетки. Причиной может быть также применение косметических средств с содержанием ртути и висмута. У женщин и мужчин с длинными волосами (независимо от прически) часто бывают угри на спине.
ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ
Борьбу с угревой сыпью надо начинать своевременно, чтобы предотвратить образование рубцов. Чем позднее начинается лечение, тем больше опасность образования рубцов, которые потом уже нельзя будет удалить. Даже если возникло всего два или три прыщика, надо начинать лечение. Впрочем в этом заключается успех всех местных способов лечения, которые сейчас могут применяться.
Сделайте правильный выбор среди обычных средств. Некоторые препараты могут оказать вам хорошую помощь в борьбе с угрями, если вы будете знать, какими средствами пользоваться, говорят дерматологи. Окси-5, окси-10 и клирасил, содержащие бензоил-пероксид, помогут вам справиться с инфекцией и подсушить кожу. Клирасил содержит салициловую кислоту и серу, которые оказывают подсушивающее действие на угри.
Осторожное обращение с кожей во время гигиенических мероприятий является непременным правилом при наличии угрей. Два раза в день мойте кожу с противомикробным мылом, например, таким, как «Дайэл» или «Сейфгад». Для мытья кожи используйте обыкновенную мягкую тряпочку, нельзя использовать грубые губки. При угрях они ухудшают состояние кожи.
Избегайте также вяжущих средств. Эти средства оказывают раздражающее действие, вызывают отек фолликулов и способствуют дальнейшему развитию заболевания.
Делайте компрессы, но не выдавливайте угри. Теплые компрессы уменьшают воспалительные явления. Обмакните тряпочку в теплую воду, отожмите ее и прикладывайте к местам расположения угрей на 20 минут два раза в день. Не предпринимайте никаких попыток выдавить содержимое угрей. Это может привести к образованию рубцов.
Используйте легкую косметику. Пользуйтесь только такими косметическими средствами, на которых имеются пометки «некомедогенные», т.е. не запечатывающие поры кожи.
Избавьтесь от стресса. Устраните все источники стресса из своей жизни. Используйте для этого методы релаксации и физические упражнения. Они помогут вам преодолеть стресс, который способствует распространению угрей и частично является причиной ваших расстройств.
Не трогайте свое лицо. Если вы будете часто прикасаться к лицу, вы только усилите воспаление. Постарайтесь осознать это и отказаться от этой привычки.
Строго соблюдайте правила личной гигиены. Во избежание повторного заражения микробами и бактериями каждый раз после умывания вытирайтесь чистым полотенцем. Можно для этих целей использовать мягкие косметические салфетки или полотенца. Спите на хлопчатобумажной или льняной наволочке и перед сном обязательно проглаживайте ее горячим утюгом. Следите за процессами естественной очистки организма. Пейте 1,5-2 литра жидкости в день.
Профессиональная медицинская помощь
К счастью, даже самые тяжелые случаи угрей — явление временное. Вот какую помощь вам может оказать дерматолог.
Откройте поры. Одна из форм витамина А под названием «Третиноин» («Ретин-А») получила множество положительных отзывов в связи с успешным использованием для устранения морщин. Однако первичное назначение ретина-А это лечение угрей за счет предотвращения ороговения кожи и закупорки сальных желез. Ваш врач может назначить вам лечение ретином-А до тех пор, пока у вас будут угри. Вначале под влиянием препарата может возникать раздражение кожи, но в дальнейшем врач может подобрать необходимую для вас концентрацию препарата.
Другим побочным действием ретина-А является усиление чувствительности кожи к солнечным лучам. Если вы пользуетесь ретином-А, то вам нужно накладывать нежирный солнцезащитный крем с величиной фактора 30 (SPF-30) каждый раз перед выходом на улицу. Проверьте надпись на этикетке. Вам нужен гель, содержащий алкоголь.
Устраните инфекцию. При тяжелой форме угревой сыпи врачи-дерматологи часто назначают бензоил-пероксид — лекарство, которое накладывается на кожу. Этот препарат подавляет активность бактерий в порах кожи, а также обладает легким отшелушивающим действием.
Поинтересуйтесь насчет антибиотиков. Ваш врач может также выписать вам крем илн лосьон с антибиотиками для обеззараживания кожи. Бактерии, обитающие на коже, превращают жир в жирные кислоты. Из-за этого может возникать воспаление. При более серьезных расстройствах ваш врач может назначить вам антибиотики для приема внутрь,
Попробуйте отшелушивающие средства. Кислоты, содержащиеся во фруктах, так называемые альфа-гидроксильные, являются новым оружием в борьбе с угрями. Легкий отшелушиваюший эффект этих средств позволяет быстро наладить контроль за состоянием кожи. Можно провести две или три процедуры, потом сделать месячный перерыв и снова повторить лечение. Применяются также мази для наружного применения в комбинации с ретиноевой кислотой.
Ваш дерматолог может обработать кожу раствором гликолевой кислоты у себя в кабинете. В течение 30 минут вы будете ощущать покалывание и жжение. Сначала будут отмечаться покраснение и отечность кожи. Если процедура с отшелушиванием будет проведена вам в пятницу, к понедельнику у вас на коже останутся только единичные чешуйки, которые легко замаскировать косметикой.
Используйте препараты цинка. Для замедления воспалительного процесса используются кремы с цинком. Иногда к ним добавляют антибиотики, например, эритромицин. Эти средства способствуют заживлению.
Будьте осторожны с акутаном. Акутан — мощное средство, которое можно приобрести по рецепту. Оно используется для лечения гнойной угревой сыпи, которая не поддается другим лекарствам. Однако акутан может повлиять на репродуктивные функции. Поэтому препарат следует применять крайне осторожно женщинам, способным еще рожать. Перед тем как назначить препарат, врач должен будет поинтересоваться. использует ли женщина противозачаточные средства, и предложит регулярно делать анализы для выявления беременности. Из других проявлений побочного действия акутана следует отметить чрезмерную сухость кожи, носовые кровотечения, сухость слизистой глаз, боли в мышцах, повышение содержания триглицеридов и холестерола в крови. Терапия акутаном продолжается от 16 до 20 недель. Хорошие результаты при лечении тяжелых случаев угревой сыпи отмечаются в 80%.
Удаление рубцов. При небольших легких рубцах под них можно впрыскивать коллагены, чтобы кожа снова стала гладкой, как нормальная кожа. Однако, введенный таким образом коллаген продолжает действовать только от 6 до 9 месяцев. Может использоваться химическое или физическое вылущивание, при котором кожа полностью удаляется с помощью химического средства или своего рода фрезы (под наркозом). В обоих случаях пациент в течение нескольких месяцев должен избегать солнца.