in ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (предстательные (простатические) железы, простата, prostata (греч. prostates — стоящий, находящийся впереди), второе сердце мужчины, мужская матка, Врата Жизни и Смерти): придаточная дольчатая половая железа, покрытая тонкой соединительнотканной капсулой, и непарный внутренний мышечно-железистый (из железистой и гладкомышечной ткани) орган мужской половой системы, охватывающий верхнюю (начальную) часть мочеиспускательного канала (уретры), в которую открываются протоки многочисленных простатических желез, вырабатывающих секрет, входящий в состав спермы.

У женщин, как полагают некоторые исследователи, тоже имеется несколько предстательных желез, выполняющих аналогичную функцию и расположенных в уретральной губке. Их называют парауретральными железами (железа Скина). С уретрой их соединяет огромное множество протоков, по которым движутся железистые выделения — основной компонент женского эякулята. Возможно, женская «простата» является той «эрогенной зоной», которую принято называть Г-точкой (G-зона). А мужскую предстательную железу называют «мужской зоной G», ведь простата, подобно зоне G у женщин, часто бывает весьма чувствительной к сексуальной стимуляции, которая может привести к особому «простатическому» мужскому оргазму. Подобно зоне G у женщины, простата становится чувствительной к эротической стимуляции мужчины постепенно, по мере приближения к оргазму, по мере того, как тело с приближением к оргазму наливается кровью постепенно от передней части к задней. И, подобно зоне Г у женщины, не надо торопиться со стимуляцией простаты.



Располагается у мужчин простата в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырём в месте соединения семявыносящих протоков и уретры: между ним, передней стенкой прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы, на мочеполовой диафрагме. Прощупывается через внутреннюю стенку ануса (на передней (фронтальной) стенке прямой кишки) на глубине 3-5 см от наружного анального отверстия как комок величиной с грецкий орех, может касаться стенки прямой кишки, особенно если по каким-то причинам увеличена. Окружает начальную (предстательную) часть мочеиспускательного канала в месте его выхода из мочевого пузыря: уретра проходит через передненижнюю часть предстательной железы наподобие протянутой через бусину нитки так, что больший отдел железы лежит под каналом, а меньший — над ним. Простата окружает также левый и правый семявыбрасывающие протоки, которые проходят ее основание в направлении сверху сзади вниз вперед и открываются в мочеиспускательный канал через семенной бугорок.


1 - мочеточник; 2 - мочевой пузырь (urinary bladder); 3 - паховая связка (inguinale); 4 - глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus); 5 - семявыносящий проток (ductus ejaculatorius); 6 - ампула семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis); 7 - семенной пузырёк; 8 - выводной проток ампулы семявыносящего протока; 9 - простата (prostate); 10 - мочеполовая диафрагма (мышца тазового дна) (diaphragma urogenitale; глубокая поперечная мышца промежности, m. transervus perinei profundus); 11 - Куперовы железы (луковично-уретральные железы, glandulі bulbourethralеs); 12 - наружный сфинкетр мочеиспускательного канала (sphincter urethrae membranaceae); 13 - мочеиспускательный канал (urethra)


1 - простатическая часть уретры; 2 - место сращения простаты с мочевым пузырем; 3 - перешеек (средняя доля); 4 - левая доля; 5 - правая доля; 6 - основание; 7 - передняя поверхность; 8 - перепончатая часть уретры (загнута кверху); 9 - проток семенного пузырька; 10 - семявыносящий проток

По очертаниям, по размерам и форме предстательная железа напоминает округлённый треугольник и каштан, сдавленный в переднезаднем направлении. Она состоит из двух боковых долей (правой и левой, lobus dexter et lobus sinister), которые разделены по средней линии задней поверхности простаты бороздкой и соединяются перешейком (isthmus prostatae) — участком, расположенным между местом вхождения в основание простаты шейки мочевого пузыря спереди и правого и левого семявыбрасывающих протоков — сзади. В пожилом возрасте перешеек значительно увеличивается и в этих случаях получает название средней доли (lobus medius).


1 - семявыносящий проток; 2, 3 - ампула семявыносящего протока; 4 - пузырьки семенного пузырька; 5 - тело семенного пузырька; 6 - шейка (выделительный проток) семенного пузырька; 7 - семявыбрасывающий проток; 8 - простата; 9 - устье семявыбрасываюшего протока; 10 - семенной холмик (семенной бугорок); 11 - гребень мочеиспускательною канала; 12 - простатическая маточка и ее отверстие; 13 - предстательная пазуха с отвестиями выводных предстательных проточков на ее своде; 14 - мочеиспускательный канал


A — уретра; B — слизистая оболочка (периуретральная зона, центральная зона); C — подслизистая основа (промежуточная зона); D — периферическая зона; E — капсула; F — перешеек; 1 - семенной холмик; 2 - отверстие предстательной маточки; 3 - отверстие семявыбрасывающего протока; 4 - мелкие железы слизистой оболочки; 5 - железы подслизистой основы; 6 - главные железы простаты

В месте встречи уретры и семявыбрасывающего протока (впадения семявыносящего канала в мочеиспускательный канал), на границе перешейка простаты и задней стенки уретры, посреди предстательной части уретры гребень мочеиспускательного канала, проходящий по задней стенке слизистой оболочки, переходит в продольно расположенный семенной холмик (бугорок) (colliculus seminalis). С поверхности он выстлан переходным эпителием, а его основу составляют соединительная ткань, богатая эластическими волокнами, и гладкие мышечные клетки. Благодаря наличию многочисленных нервных окончаний семенной бугорок отличается наибольшей чувствительностью. Возбуждение семенного бугорка вызывает его эрекцию, благодаря чему эрегированный семенной бугорок препятствует забрасыванию спермы (эякулята) в мочевой пузырь. На вершине (позади, снизу) семенного холмика заложен продольно расположенный слепой карман (щелевидное углубление) до 1 см длины и 1-2 мм ширины — предстательная маточка (utriculus prostaticus, vagina masculina, masculine uterus, Morgagni's sinus, sinus pocularis, uterus masculinus, vesica prostatica, Weber's organ; веберов орган, маточка мужская, простатический мешочек, пузырек предстательной железы) — который открывается на поверхности семенного бугорка в мочеиспускательный канал щелевидным отверстием. Мужская маточка представляет собой остаток (рудимент) слившихся (сращенных) нижних концов (концевых отделов) парамезонефрических (мюллеровых) протоков, она является зачаточной мужской маткой или в своем роде даже аналог её. С каждой стороны гребня мочеиспускательного канала и ниже отверстия предстательной маточки выходят в уретру устья семявыбрасывающих протоков. Отверстия протоков редко располагаются в нормальной предстательной маточке. При хроническом воспалении маточка удлиняется и тогда отверстия протоков могут помещаться в ней. По бокам бугорка (по обеим сторонам от семенного холмика), между ним и стенкой мочеиспускательного канала, слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует складки; в ограниченном ими желобке, который носит название предстательной пазухи (sinus prostaticus), открываются устья предстательных (простатических) проточков (ductuli prostatici); часть проточков открывается иногда на самом семенном холмике. Предстательная пазуха представляет собой парное желобообразное углубление на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала по сторонам семенного холмика. На дне предстательной пазухи и находятся отверстия предстательных проточков в количестве 20-30.


1 - предстательная маточка; 2 - отверстие левого семявыбрасывающего протока; 3 - отверстие правого семявыбрасывающего протока; 4 - отверстия простатических проточков, открывающихся на семенном холмике.


1 - мюллеровы протоки, из которых у женщин развиваются эпителий матки, маточных труб и влагалища, а у мужчин редуцируется в простатическую маточку; правый проток; 2 - левый мюллеров проток; 3 - вольфовы протоки, из которых у мужчин образуются семявыносящие протоки, у женщин — рудиментарные продольные протоки придатка яичника; правый вольфов проток; 4 - первичные половые железы, которые у мужчин развиваются в яички и опускаются в мошонку, а у женщин — в яичники; 5 - мочеточник; 6 - семенной пузырек; 7 - предстательная железа; 8 - правый семявыносящий проток, который тянется из правого яичка; 9 - предстательная маточка; 10 - мочевой пузырь

В предстательной железе различают: основание и верхушку. Также выделяют переднюю, заднюю и боковые поверхности.

Основание (basis prostatae) простаты широкое, имеет вогнутую поверхность, обращено кверху к мочевому пузырю и спереди тесно сращено с шейкой (нижней стенкой) мочевого пузыря. К основания примыкают и семявыносящих протоков. К задней части (заднему участку) основания предстательной железы примыкают более латерально (сбоку) нижние отделы тел семенных пузырьков, более медиально (по центру) — ампулы семявыносящих протоков. Последние вступают в предстательную железу на ее основании позади уретры в углубление, получившее название воронки предстательной железы.

Верхушка предстательной железы (apex prostatae) узкая, направлена вниз к мочеполовой диафрагме.

Передняя (фронтальная, проксимальная) поверхность железы (facies anterior) образована самым небольшим ее отделом, расположенным впереди мочеиспускательного канала. Она обращена к задней поверхности лобкового симфиза (лобкового сочленения, лобкового сращения), прилежит к нему и соединяется с ним лобково-предстательными связками. От лобкового сращения и прилегающего отдела сухожильной дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют лобково-предстательные (лобково-пузырные) связки (ligamenta puboprostatica (pubovesicalia)). Со стороны передней поверхности к предстательной железе примыкает и венозное сплетение (plexus venosus vesicalis).

Задняя (дистальная, тыловая) поверхность простаты (facies posterior) примыкает к перегородке, отделяющей ее от ампулы прямой кишки и составляющей заднюю стенку ее капсулы. Между передней стенкой прямой кишки и простатой расположен тонкий слой клетчатки и пузырнопрямокишечная фасция.

Боковые (нижнебоковые, нижнелатеральные, латеральные, левая и правая) поверхности (facies inferolaterales) закругленные, обращены соответственно в правую и левую стороны к мышце, поднимающей задний проход (mm. levatores ani). Будучи отделены стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих мышц, которые при своем сокращении могут приподнимать и предстательную железу.


1 - капсула; 2 - дольки; 3 - уретра


Снаружи предстательная железа со всех сторон окружена соединительнотканной капсулой (из плотной соединительной ткани), которая является производной прямокишечной перегородки и наиболее выражена позади, где она отделяет железу от прямой кишки. Снизу в образовании капсулы принимает участие и диафрагмальная фасция. От капсулы в простату (радиально расходятся от центра предстательной железы) идут соединительнотканные эластические волокна (рыхлая волокнистая соединительная ткань) и гладкие мышцы (мощные пучки гладких мышечных клеток), вместе составляющие мышечно-эластическую строму железы (stroma myoelasticum) (греч. — подстилка, постель). Строма располагается между протоками и разделяет железистое вещество на дольки, собирающиеся вокруг уретры.



Простатические железы (gl. prostaticae). Трубчато-альвеолярные железы, входящие в состав предстательной железы, секрет которых представляет собой вязкую мутноватую жидкость белковой природы, входящую в состав спермы:
- наружные железы (gl. prostaticae externae). Крупные железы, располагающиеся в наружном слое предстательной железы.
- периуретральные (gl. prostaticae periurethrales; парапростатические железы, периуретральные железы). Железы, расположенные непосредственно вокруг мочеиспускательного канала.

Железистое вещество неравномерно располагается по всему органу вокруг мочеиспускательного канала тремя группами: центральная, периферическая и переходная. Центральная группа состоит из мелких желез в составе слизистой оболочки непосредственно вокруг мочеиспускательного канала. Промежуточная группа в виде кольца залегает в соединительной ткани подслизистой основы. Периферическая группа состоит из собственно предстательных желез. Она занимает остальную, большую часть органа. Концевые отделы альвеолярно-трубчатых предстательных желез образованы высокими слизистыми экзокриноцитами (exocrinocytus mucosus), между основаниями которых располагаются мелкие вставочные клетки. Выводные протоки перед впадением в уретру расширяются в виде ампул неправильной формы, выстланных многорядным призматическим эпителием. По направлению к прямой кишке железистое вещество преобладает над соединительнотканным, в то время как по направлению к мочеиспускательному каналу мышечное вещество развито сильнее. Железистое вещество (паренхима, железистая ткань, substantia glandularis) располагается вокруг предстательной части мочеиспускательного канала и состоит из многочисленных отдельных слизистых желез (альвеол), которые, группируясь, образуют 30-50 отдельных долек-желёзок (чаще тонкие ветвящиеся трубочки), окруженных фиброзно-мышечными перегородками, — ветвящиеся трубчатоальвеолярные предстательных проточки (ductuli prostatici), выстланные двухрядным кубическим эпителием. Каждая долька переходит в выводной проток, который точечными отверстиями открывается в мочеиспускательный канал, а именно — в простатическом отделе уретры как на поверхности слизистой оболочки предстательной пазухи вокруг (по бокам) семенного бугоркаа, так и на нем самом. Поскольку некоторые протоки объединяются, общее их количество меньше количества долек. Протоки концентрируются в основном в заднем и боковых (латеральных) отделах железы, и лишь незначительное количество и притом более коротких ходов расположено спереди; самый передний срединный участок свободен от них и содержит лишь мышечное вещество.



Гладкая мышечная ткань, вплетающаяся в соединительнотканный каркас простаты из капсулы и междолевых перегородок, получила название предстательной мышцы (substantia muscularis, m. prostaticus). Каждая долька и каждая железа окружены продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток, которые, сокращаясь, выбрасывают секрет из предстательных желез в момент эякуляции. Рефлекторное сокращение гладких мышц железы способствует выведению секрета из простатических желёзок. Ее волокна также принимают участие в образовании внутреннего произвольного сфинктера пузыря. Верхушка железы, залегающая в мочеполовой диафрагме, содержит переходящие с последней поперечнополосатые мышечные волокна, которые составляют часть произвольной мышцы — сфинктера мочеиспускательного канала. Мышечные волокна переходят в железу и из стенки прилегающего к ее основанию мочевого пузыря.



Величина простаты зависит от возраста, и полного развития железа достигает к 17 годам. У взрослого мужчины она может достигать: длины (в поперечнике) 2,5-4,5 см, ширины (в продольном размере) 2,5-4,0 см, толщины 1,7-2 см, массы 16-20 г (по сравнению с железой новорождённого к 30 годам масса её увеличивается в 20 раз). В пожилом возрасте может достигать размеров куриного яйца..

Простата выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез. Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции. Секрет простаты представляет собой мутную щелочную жидкость белого цвета (предстательное молочко), составляющую примерно 30%-38% семенной жидкости, экскретируемой (выделяющейся) из полового члена во время эякуляции. Вырабатываемый простатой секрет содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и др. Значительное содержание в секрете спермина придаёт сперме характерный запах. Сок, выделяемый предстательной железой, содержит в себе все известные химические элементы, что заставляет некоторых ученых воспринимать простату как резервуар для создания в будущем новых внутренних структур организма. Предстательная жидкость увеличивает объём спермы, участвует в её разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулянт, активизирует движение сперматозоидов.

Предстательная железа наряду с гипофизом поддерживает сперматогенез в извитых семенных канальцах яичек, а также обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Белова феномен — механизм саморегуляции взаимоотношений между простатой и яичками, установленный в 1912 году Н.А.Беловым. Пониженная функция простаты (например, при отсутствии сношений) приводит к снижению выработки спермы и тестикулярной активности яичек, то-есть, вся половая система мужчины как бы замирает в ожидании коитуса. При интенсивной половой деятельности происходит выделение простатического сока и усиление деятельности простаты, что ведет к активизации деятельности семенников. Таким образом, чем чаще происходят сношения, тем сильнее к ним проявляется стремление, а при редких сношениях и половое влечение снижается. Феномен Белова исследован на животных, к людям, как полагают, он применим в гораздо меньшей степени.

Предстательная железа кровоснабжается в основном за счет ветвей артерии прямой кишки и мочевого пузыря: ветвями нижних мочепузырных (a. vesicalis inferior) и средних прямокишечных (геморроидальных) артерий (a. rectalis media), а также предстательной артерии (a. prostatica), которая отходит от a. pudenda interim. В области железы все эти артерии между собой широко анастомозируют. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Вены предстательной железы довольно многочисленны, широко анастомозируют (соединяются) между собой, образуя мощное (мочепузырное) предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus), располагающееся над предстательной железой. Указанное сплетение принимает кровь из предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и семявыносящих протоков plexus hypogastricus, в него спереди впадает глубокая дорсальная вена полового члена. Отток лимфы от предстательной железы осуществляется в трех направлениях: 1) вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам; 2) к подчревным лимфатическим узлам; 3) к нижним поясничным лимфатическим узлам. Иннервируется предстательная железа нижним подчревным сплетением. Иннервация осуществляется волокнами plexus prostaticus, являющимися непосредственным продолжением plexus hypogastricus inferior, и иннервируют преимущественно мышечную часть предстательной железы. Секреторные волокна идут от n. hypogastricus.

Регулируют структуру и функции предстательной железы нервная и эндокринная системы. Стимулирующее влияние на секреторную активность железы оказывают андрогены, эстрогены, стероидные гормоны и гормоны гипофиза. Различные отделы железы имеют неодинаковую чувствительность, в частности андрогены стимулируют заднюю часть и периферическую зону железы, эстрогены — переднюю часть и центральную зону. Степень развития и секреторная активность предстательной железы зависят от уровня андрогенных гормонов в организме. Простата весьма чувствительна к гормонам яичка (семенников), является органом-мишенью для тестостерона, находится в зависимости от него и атрофируется после кастрации. Тестостерон проникает в простату путем диффузии, наличие в эпителиальных клетках рецепторов дегидротестостерона способствует его доставке в клетки, где он подвергается, благодаря ферменту 5-a-редуктаза, активному метаболизму и превращению (трансформации) в дигидротестостерон (ДГТ). После связывания в клетке со специфическим рецептором андрогена ДГТ, проявляющий большую андрогенную активность, проникает в ядро, где и осуществляет активацию образования (процесса синтеза) специфических ферментов и белков простаты. Это ведет к ускорению роста эпителиальных. В связи с этим одной из причин нарушения функции предстательной железы может стать повышение уровня эстрогенных гормонов в организме или нарушение взаимодействия в цепи гормон-рецептор-ДНК.

Кроме того, эта железа оказывает влияние на половую дифференцировку гипоталамуса (участвует в предопределении его дифференцировки по мужскому типу), а также вырабатывает фактор, стимулирующий рост нервных волокон.


Предстательная железа у зародыша человека образуется из уретрального эпителия к концу третьего месяца внутриутробного периода. Развитие простаты начинается на 11-12-й неделе эмбриогенеза, при этом из эпителия уретры в окружающую мезенхиму врастают 5-6 тяжей. В первой половине пренатального эмбриогенеза человека из разрастающихся эпителиальных тяжей развиваются преимущественно альвеолярно-трубчатые простатические железы, а со второй половины преобладает рост гладкой мышечной ткани и соединительнотканных прослоек предстательной железы. Просветы в эпителиальных тяжах появляются в конце предплодного периода развития зародыша. Обособленно от указанных желез из эпителия уретры возникают небольшие железы, располагающиеся между предстательной маточкой и семявыбрасывающим протоком.


Срез предстательной железы ребенка, в зрелом и пожилом возрасте: 1 - концевые отделы желез; 2 - гладкие миоциты; 3 - фибробласты; 4 - волокна соединительной ткани; 5 - кубические клетки концевых отделов; 6 - базальные эпителиоциты; 7 - эпителиальные клетки призматической формы; 8 - гемокапилляры; 9 - конкреции в секреторных отделах предстательной железы

Развивается предстательная железа очень медленно. Она несколько увеличивается к 6-10 годам жизни ребенка и сильно увеличивается в период половой зрелости. Имея шаровидную форму у новорожденного, она с возрастом становится несколько уплощенной, а в возрасте 16 лет имеет сердцевидную форму. Предстательная железа в течение всей жизни человека претерпевает возрастную перестройку, связанную со снижением образования половых гормонов и проявляющуюся сдвигами в соотношении между железистым эпителием, соединительнотканными и гладкомышечными клетками этого органа. С возрастом, по мере снижения гормональной активности половых желез, угасает секреторная деятельность и предстательной железы. Секреторные отделы предстательной железы ребенка имеют эпителий, состоящий из двух видов клеток — высоких и низких эпителиоцитов. Соединительная ткань образует массивные пучки по ходу выводных протоков и значительно уплотняется вокруг секреторных отделов. В ней преобладают фибробласты, макрофаги и коллагеновые волокна. Сравнительно мало в строме гладких мышечных клеток. В период полового созревания в цитоплазме железистых клеток концевых отделов усиливаются секреторные процессы. Эпителий становится высоким. В период наибольшей функциональной активности (в возрасте 20-35 лет) в предстательной железе секреторные элементы преобладают над соединительнотканными, возрастает синтез гликогена, гликозаминогликанов и гликопротеидов. В дальнейшем (в 35-60 лет) некоторые железистые дольки начинают атрофироваться, а соединительная ткань разрастается и уплотняется. Железистый эпителий постепенно становится низким. В полости секреторных отделов образуются и скапливаются предстательные конкреции, которые особенно часто встречаются в старческом возрасте.

Дистрофические процессы развиваются при заболеваниях самой железы и при общих заболеваниях. Атрофия простаты характеризуется уменьшением её размеров и массы. Физиологическая атрофия наблюдается после 60 лет и является возрастной инволюцией. Патологическая атрофия возникает в более молодом возрасте из-за резкого снижения уровня андрогенов в связи с кастрацией, воздействием ионизирующего излучения, введением эстрогенов, недостаточного кровоснабжения железы и др., а также при сдавлении её опухолью. Истинная гипертрофия предстательной железы, практически не встречается, редкое увеличение её в пожилом возрасте обусловлено в основном аденомой предстательной железы.

Пороки развития предстательной железы встречаются крайне редко. Чаще наблюдается агенезия предстательной железы. Практически всегда она сопровождается агенезией семявыносящих протоков, иногда яичек. При пальцевом ректальном исследовании пальпируется резко уменьшенная в размерах предстательная железа, иногда ее не удается дифференцировать даже при ультразвуковом исследовании. При агенезии предстательной железы характерно либо резкое уменьшение, либо отсутствие характерных для секрета предстательной железы лимонной кислоты, кислоты фосфатазы. Из-за нарушения проходимости семявыносящих путей сперматозоиды, как правило, отсутствуют. На острове Хоккайдо у представителей мужской части острова давно выявлено наличие двух физиологически развитых предстательных желез. Одна из них, «императорская», в то время, когда мужчина начинает вести половую жизнь, совершает ритуальное самоубийство (сэппуку), скручиваясь вокруг себя и перекрывая приток крови.

Наиболее частым заболеванием железы является простатит, встречаются также атония, туберкулёз, сифилис, актиномикоз, кисты и камни простаты. Врождённое отсутствие предстательной железы встречается крайне редко и, как правило, указывает на тяжёлый порок развития яичек и часто сочетается с их отсутствием в мошонке. Чаще наблюдается врождённое недоразвитие железы, обычно сочетающееся с недоразвитием яичек, полового члена, семенных пузырьков. Воспалительные заболевания предстательной железы — простатит, актиномикоз, гонорея, сифилис, трихомоноз. Встречаются доброкачественные и злокачественные (рак и саркома) опухоли . Из доброкачественных опухолей наиболее частой является аденома.


Аденома — разрастание периуретральных желез

Для оценки анатомо-морфологического, а косвенно и функционального состояния предстательной железы используют пальцевое ректальное исследование. В норме предстательная железа имеет четкие границы, выраженную срединную бороздку, равномерную во всех отделах эластическую консистенцию. При пальпации безболезненна, лишь при переполненном мочевом пузыре могут возникать позывы к мочеиспусканию.

Наиболее простым и достоверным методом исследования является лабораторный анализ секрета железы. Перед забором секрета осуществляют забор порции мочи, в которую входят клеточные элементы верхних мочевых путей, уретры и продукты секреции уретральных желез. Затем выполняют трансректальный массаж предстательной железы. Направление движений массирующего пальца от периферии предстательной железы к срединной бороздке и вдоль нее в заднюю часть уретры. Механическое опорожнение уретры по направлению от корня полового члена к головке позволяет собрать на предметное стекло достаточное для исследования количество секрета. После этого больному предлагают помочиться и осуществляют повторный забор мочи. Сравнительное цитологическое исследование всех взятых проб дает возможность более точно интерпретировать характер изменений в предстательной железе. Проводят количественный и качественный анализ клеточного состава секрета. Число лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, грибков и др. отражают характер и степень воспалительного процесса предстательнрй железы, увеличение количества слизи косвенно свидетельствует о нарушении эвакуаторной способности простатических железок, что обычно связано с местным воспалительным процессом. Число лецитиновых зерен указывает на секреторную активность железы.

Определение характера и степени бактериального поражения предстательной железы базируется на результатах посевов на специальные питательные среды эякулята, взятого после тщательного туалета рук и полового члена. Все большее значение в определении состояния предстательной железы приобретает комплексный анализ эякулята, который включает цитологическое, биохимическое и морфологическое исследования. Изменение среды в щелочную сторону, удлинение времени разжижения эякулята наблюдаются при нарушении секреторной или эвакуаторной активности предстательной железы. Цитологическая оценка эпителиальных и других клеток позволяет установить характер изменений в половых органах.

Ультразвуковые методы исследования (трансректальный доступ и через переднюю брюшную стенку), цистоскопия, уретроскопия, уретрография, цистография, простатография, лимфография, ангиография, биопсия и другие исследования выполняются, как правило, в специализированных учреждениях.

Простатэктомия (prostatectomia): удаление предстательной железы.

перинеальная (промежностная) (p. perinealis): через дугообразный разрез промежности.

позадилобковая (Лидского-Миллина аденомэктомия) (p. retropubica): позадилобковый внепузырный доступ через разрез брюшной стенки над лобком.

чреспузырная (p. transvesicalis): через мочевой пузырь, вскрытый надлобковым разрезом.

тотальная (радикальная, radicalis, простатэктомия, простатовезикулэктомия) (p. totalis): железу удаляют вместе с капсулой и семенными пузырьками.


Проекции на простату


Даосы определяли простату как совершенный орган, содержащий мужское и женское начала. Возможно, связано это с наличием предстательной маточки. Китайские алхимики обозначали железу знаком иньской свастики (направленной против часовой стрелки) и считали местом создания «духовной яшмы», высшего минерала во внутренней даосской алхимии. Кремируя дзенского монаха, предстательную железу отделяли от тела и сжигали отдельно, ища в пепле «сарира», святые останки. В южных районах Индии черепа на шее богини Кали изображались в форме каштанов (характерная форма простаты), а Кундалини нередко держит в руках гигантский каштан. В Корее существует целый корпус сказок для девочек, в котором простата («южное сердце мужчины») осмеивается и обожествляется. В этих сказках зашифрованы все известные патологические состояния предстательной железы.


1- мочевой пузырь; 2 - лобковая кость; 3 - семявыносящий проток (Vas deferens) (парный орган); 4 - головка пениса (полового члена); 5 - мочеиспускательный канал (уретра); 6 - основание пениса; 7 - корень пениса; 8 - мошонка; 9 - яичко (парный орган); 10 - промежность; 11 - точка хуэй-инь (середина, сухожильный центр промежности); нередко Точку Миллиона Долларов размещают на иллюстрациях здесь; 12 - Точка Миллиона Долларов (золотых монет); 14 - Куперова (бульбоуретральная) железа (парный орган); 13 - мужская G -зона; 15 - мышца анального (заднепроходного) сфинктера; 16 - простата (предстательная железа) (м — простатическая маточка); 17 - семенной пузырек (парный орган); 18 - ампула семявыносящего протока (парный орган); 19 - анус (задний проход, заднепроходное отверстие); 20 - ректум (прямая кишка)

Место на середине промежности (сухожильный центр промежности, сразу за (под) луковицей корня полового члена), где ближе всего прилегает центральная часть предстательной железы, китайские даосы называли точкой хуэнь-инь. На границе заднепроходного отверстия и промежности со стороны яичек (на промежности точно перед анусом, иногда эту точку располагают тоже на середине промежности) находится точка миллиона монет, бесценное знание о которой наряду с владением мышцами предстательной области (называемые также ЛК-мышцей) позволяет мужчине управлять своей эякуляцией. Если спереди доступ к простате перекрыт лобковыми костями, сбоку — тазовыми костями, то в этой точке между простатой и кожей промежности лежат относительно мягкие соединительные и мышечные ткани.

Венозный стаз предстательной железы

Венозный стаз предстательной железы — патологическое изменение кровообращения, возникающее при нарушении оттока венозной крови. Источники кровоснабжения у предстательной железы и мочевого пузыря общие. К простате идут ветви нижних пузырных артерий, проходящих в околопузырной клетчатке. Небольшие ветви, отходящие от средней прямокишечной артерии, тянутся к задней поверхности железы. Кроме того, от внутренней срамной артерии отходит ветвь, носящая название arteria prostatica. Артериальные сосуды обеих сторон предстательной железы анастомозируют. Вены предстательной железы образуют сплетение (plexus venosus prostaticus), расположенное между капсулой и фасцией железы. Простатичес­кое венозное сплетение является нижним отделом большого мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicopudendalis). В него впадают дорсальные вены полового члена и задние мошоночные вены. Это сплетение анастомозирует с геморроидальными венами и мочепузырным сплетением, расположенными по боковым стенкам и в области дна мочевого пузыря. Кровоснабжение предстательной железы, ее венозная сеть предрасполагают к возникновению венозного застоя в простате.

Этиология и патогенез. К факторам, обусловливающим данное заболевание относят застой секрета и эякулята в предстательной железе и венозный застой, связанный с депонированием крови в венах таза, с которыми простата связана анастомозами.

Причины, застоя секрета и венозный стаз в предстательной железе, кроются в различных дисритмиях половой жизни (прерванное половое сношение, длительное воздержание, отсутствие регулярности и ритма в половой жизни, половая абстиненция). В тазу венозный стаз может быть вызван расширением вен, проктитом и другими воспалительными процессами.

Обильные анастомозы между венами таза и предстательной железы способствуют тому, что малейший венозный застой в тазу приводит к венозному стазу в железе, что становится предрасполагающим фактором к появлению застойного (конгестивного) или инфекционного простатита, обусловливает стойкий воспалительный процесс.

Нарушение гемодинамики предстательной железы приводит к резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций. В связи с расстройством гемодинамики происходят нарушения в интерстициальной ткани простаты: она разрыхляется, уменьшается количество клеточных элементов в строме. Одновременно происходит нарушение функции гладкомышечных элементов, приводящее к снижению моторной функции предстательной же­лезы, что в свою очередь способствует застою секрета в ацинусах и усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.

Клинические проявления. В период половой зрелости и особенно активной половой жизни отмечаются: ноющие неприятные ощущения в области промежности, особенно после длительного пребывания на ногах, после работы стоя; выделение большей части суточного количества мочи ночью, а не днем, иногда наблюдается болезненное затруднение мочеиспускания. В ряде случаев эти симптомы выражены незначительно и мало беспокоят больных. Длительное половое воздержание или половые излише­ства, прием алкоголя, нарушающие гемодинамику предстательной железы усиливают клинические проявления.

Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморроидальных вен, особенно при предрасположенности к тромбофлебитам, может обусловливать конгестивный простатит. Выраженный веностаз предстательной железы является предрасполагающим патогенетическим фактором кровотечений, осо­бенно во время и после аденомэктомии.

Диагностика включает осмотр нижних конечностей и геморроидальных вен; пальпацию воспалительных инфильтратов по ходу расширенных вен; исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Лечение направлено на ликвидацию варикозной болезни консервативным (ношение эластических чулок, трудотерапия, лечебная физкультура и др.) или оперативным путем. При возникновении застойного простатита лечебно-профилактические мероприятия направлены на устранение дисритмии половой жизни, причин венозного застоя в малом тазу, воспалительных и застойных заболеваний органов таза.

Дополнительно:

Мужские половые органы

Половой член

Анальная мастурбация (стимуляция предстательной железы)

Анальные стимуляторы

Гомологичные половые органы

Эмбриогенез половых органов

Мальчик

Воспаления предстательной железы (простатит)

Предстательной железы аденома

Злокачественные опухоли предстательной железы (рак и саркома)

Предстательной железы атония (простаторея)

Предстательной железы гипертрофия

Предстательной железы камни

Предстательной железы массаж