in МОШОНКА (scrotum): кожно-мышечный орган с тонкой мускулатурой (кожно-мышечное мешковидное образование) в переднем отделе промежности под корнем полового члена (в нижнем паху), служит вместилищем для яичек с придатками и нижнего (начального, дистального, мошоночного) отдела семенных канатиков.


Яички развиваются в брюшной полости и только перед рождением опускаются в мошонку

Является видоизмененной (редуцированной) частью передней брюшной стенки; слои ее — видоизмененное продолжение слоев передней брюшной стенки. Занимает передний отдел области промежности, располагается между половым членом и промежностью (корнем полового члена и передним отделом промежности), состоит из кожного покрова и нескольких слоев оболочек. Яички, придатки и мошоночные отделы семенных канатиков, расположенные в левой и правой половинах полости мошонки, разделены между собой сагиттально (в переднезаднем направлении) идущей соединительно-тканной перегородкой мошонки (septum scroti), которой снаружи соответствует эмбриональный шов (шов мошонки, raphe scroll). Небольшой гребень кожного шва формируется до рождения и представляет собой сросшиеся половые губы при получении эмбрином мужских гормонов. Шов проходит по середине поверхности мошонки, в переднезаднем направлении, начиная от корня полового члена и оканчиваясь на промежности, спереди переходит на кожу полового члена, сзади — на кожу промежности, имеет вид кожного невысокого валика, может быть хорошо заметен или, наоборот, почти не виден.


Шов на мошонке

Кожа мошонки (cutis, derma) представляет непосредственное продолжение кожи полового члена; она тонка, не имеет жира, морщиниста, более пигментирована, чем кожа живота или бедер, покрыта редкими волосами. В коже заложено большое количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфический запах. Подкожная клетчатка отсутствует. Непосредственно под кожей находится мясистая оболочка (tunica dartos), образованная соединительной тканью и состоящая из сети (слоя) гладких мышечных волокон со множеством (примесью) эластичных (соединительных) волокон. Эта оболочка на передней брюшной стенке соответствует подкожной клетчатке; она плотно фиксирована к коже, плотно сращена с надлежащей кожей весьма большим количеством перемычек и представляет с ней как бы один слой. Сокращение этой оболочки и вызывает образование множественных кожных складок на мошонке. С мошонки tunica dartos переходит в фасцию полового члена, поверхностную фасцию живота, подкожную клетчатку промежности и внутреннюю поверхность бедер. Из мясистой оболочки образуется перегородка мошонки (septum scroti).

Глубже мясистой оболочки находится рыхлая соединительная ткань, лишенная жира, которая соединяет ее с подлежащей наружной семенной фасцией (fascia spermatica externa), являющейся продолжением собственной фасции живота (межножковых волокон апоневроза наружной косой мышцы живота) и покрывающей одновременно мышцу, поднимающую яичко (m. сгеmaster) и ее фасцию (fascia cremasterica). (Наружная семенная фасция представляет собой слой рыхлой клетчатки, отделяющий мясистую оболочку от кремастера.) Следующим слоем, относимым к мошонке как вместилищу яичек, является внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), являющаяся продолжением поперечной фасции живота и представляющая собой соединительнотканную пластинку с примесью волокнистой ткани. Внутренней поверхностью внутренняя семенная фасция прилежит к влагалищной оболочке яичка (tunica vaginalis testis), которая происходит из брюшины (peritonaeum), образует вокруг яичка серозный мешок, в котором различают два листка: париетальную пластинку (lamina parietalis), выстилающий изнутри общую влагалищную оболочку, и висцеральную пластинку (lamina visceralis), покрывающий яичко и придаток. И, наконец, следует белочная оболочка яичка (tunica albuginea). Между оболочками мошонки, яичка, придатка и семенного канатика находятся соединительнотканные тяжи и рыхлая клетчатка, в которой проходят сосуды. В нижней части мошонки имеется мошоночная связка (lig. scrotale), остаток тяжа яичек (gubernaculum testis). Степень развития мошонки зависит от состояния яичка, при его отсутствии (крипторхизм) соответствующая половина недоразвита.


«Срединное» расположение мошонки на стволе полового члена.

Кровоснабжение осуществляется передними (аа. scrotalis anteriores) (из ветвей наружной половой артерии, аа. pudendae externae) и задними (аа. scrotalis posteriores) артериями мошонки (из внутренней половой артерии, a. perinealis). Остальные слои получают кровь из a. cremasterica. Вены мошонки образуют богатую сеть, из которой кровь оттекает в vv.. pudendae extern., венозные сплетения семенных канатиков (pl. pampiniformes и vv. rectales inferiores). Вены от передней и боковых поверхностей мошонки в основном впадают в большую подкожную вену бедра, от задней и нижней частей — в систему вен промежности. Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые узлы, через которые и происходит лимфатический отток.

Иннервация мошонки осуществляется из нескольких источников — срамного, поясничного и крестцового сплетений: от крестцового сплетения (plexus hypogastricus) через половой нерв задними мошоночными нервами, от поясничного сплетения через подвздошно-паховый нерв передними мошоночными нервами и половой ветвью бедренно-полового нерва, а также ветвями заднего кожного нерва бедра (nn. pudendi, ilioinguinales, genitofemorales). Спереди проходят передние нервы мошонки (nn. scrotales anteriores) из ветвей n. ileoinguinalis, сзади — задние нервы мошонки (nn. scrotalis posteriores) из ветвей n. pudendus. М. cremaster иннервируется ветвями n. genitofemoralis.

Основная функция мошонки — создание оптимальных условий для жизнедеятельности яичка, поддержание постоянной температуры на уровне 34-34,5 °С (на 3-4° ниже, чем в остальных органах, т.е. температура всего тела) (функция термостата), так как яички лучше функционируют при пониженной температуре и должны находиться при температуре ниже температуры тела. Если слишком холодно или тепло, то сперматозоиды погибают. Поэтому при повышении температуры, окружающей мошонку, она расслабляется и опускается, а при понижении поднимается. Мошонка, являясь также органом полового чувства мужчины (эрогенная зона), обладает особой чувствительностью к внешним раздражениям, например прикосновениям и поглаживаниям её ладонью во время любовной игры. Мускулы этого мешочка поднимающие и опускающие яички, а также служит в качестве сжимающего механизма, срабатывающего, когда, например, мужчина чувствует холод или приход оргазма. Мышцы мошонки сокращаются при охлаждении, во время физических упражнений или сексуальной стимуляции, оттягивая яички внутрь. Длительный перегрев яичек может также привести к постоянному бесплодию и увеличивает риск рака.



Методы исследования включают осмотр, пальпацию, перкуссию, диафаноскопию, ультразвуковое сканирование, пункцию, биопсию. При осмотре обращают внимание на форму мошонки, ее размеры, состояние кожного покрова. При острых орхите и эпидидимите характерна гиперемия соответствующей половины мошонки. Относительно легко при осмотре выявляются опрелость, дерматит, кандидамикоз, красный плоский лишай, нейродермит, псориаз, рожа, рубромикоз, слоновость, туберкулез кожи, экзема, паховая эпидермофития, эритразма и т.п. Свищи мошонки чаще наблюдаются при туберкулезном орхите и эпидидимите, а также при актиномикозе. Пальпация позволяет обнаружить изменения яичка или его оболочек, дополнительные образования, варикоцеле, гидроцеле, гаматоцеле. В дифференциальной диагностике большое значение имеет диафаноскопия — исследование мошонки в проходящем свете. Перкуторно иногда удается дифференцировать пахово-мошоночную грыжу с заболеваниями мошонки. Ультразвуковое исследование позволяет получить достаточно полную информацию о структуре органов мошонки, а использование эффекта смещения Допплера — оценить кровообращение мошонки и ее органов.

Повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Для закрытых повреждений характерно быстрое нарастание гематомы. Нарастающая гематома, подозрение на разрыв яичка или на нагноение гематомы являются показанием к экстренной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение. При отсутствии таких показаний лечение консервативное: постельный режим, местно холод, антибактериальная терапия, физиотерапия. Открытые травмы требуют хирургической обработки и ревизии органов мошонки.

Патология включает пороки развития, нередко сочетающиеся с пороками других половых органов (гипоспадия, эписпадия, крипторхизм, монорхизм, полиорхизм, гермафродитизм и др.), повреждения, воспалительные заболевания (чаще угри, рожистое воспаление, гангрена мошонки, туберкулёз и сифилис мошонки и др.), опухоли. Воспалительные заболевания мошонки встречаются довольно часто, чему способствуют особенности строения кожи мошонки и ее расположения (дерматиты, опрелость, рожа, флегмона). Анаэробная инфекция мошонки может привести к гангрене Фурнье. Характерны бурное развитие, тяжелое состояние больного, сильные боли в области мошонки и по внутренней поверхности бедер, резкий отек мошонки, появление на ее коже пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. На 2-3-й день заболевания кожа мошонки приобретает темно-багровый цвет, на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозированные участки за счет отторжения некротизированной кожи. К 6-7-му дню формируется демаркационная линия. К 10-12-му дню ткань мошонки почти полностью расплавляется, отделяемое грязно-серое зловонное с пузырьками газа. Яички и семенные канатики, как правило, в процесс не вовлекаются. Лечение — антибактериальная терапия и своевременная некрэктомия.

Опухоли мошонки встречаются редко. Из доброкачественных опухолей мошонка встречаются мелкие, одиночные или множественные папилломы, иногда сочетающиеся с папилломами крайней плоти, кожи полового члена, паховых областей и промежности. Второе по частоте место занимают мелкие (также одиночные или множественные) атеромы (эпидермоидные кисты). Иногда наблюдаются множественные атеромы в виде гроздьевидного конгломерата. Реже встречаются липомы, фибромы, лейомиомы, невусы, дермоидные кисты, гемангиомы и лимфангиомы. Доброкачественные опухоли мошонки протекают обычно бессимптомно. Исключение составляют гемангиомы и лимфангиомы, представляющие собой мягко-эластические образования, достигающие значительных размеров, обезображивающие мошонку и нередко затрудняющие ходьбу. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Папилломы мошонку подлежат электроэксцизии (электрохирургияи) или электрокоагуляции. К злокачественным опухолям мошонки относятся рак и саркома.

Мошонка может вовлекаться в опухолевый процесс, исходящий из кожи полового члена или промежности, а также из придатка и оболочек яичка, элементов семенного канатика. Лечение злокачественных опухолей мошонки комбинированное — лучевая терапия и операция.

Самообследование мошонки и яичек

Регулярное (ежемесячное) самообследование яичек важно, поскольку злокачественные опухоли яичка часто поражают молодых мужчин, но при раннем обнаружении данное заболевание обычно излечимо. Обследование несложно и занимает несколько минут.

Яички в мошонке ощущаются как небольшие, плотные, сваренные вкрутую яйца без скорлупы. На их задней поверхности и верхушке расположен придаток яичка, который ощущается отдельно, как гребень, поднимающийся по задней поверхности яичка. В придатке различают две части: тело и хвост, который иногда ощущается отдельно. Семенной канатик прикреплен к верхнему полюсу яичка и уходит вверх в паховый канал. Он состоит из мышечных волокон, кровеносных сосудов и семявыносящего протока. Канатик имеет губчатое строение, за исключением семявыносящего протока, который плотный на ощупь (похож на прутик) и ощущается как «макаронина».

Прежде всего осмотрите всю мошонку и поверхность окружающей кожи, отметьте наличие любой сыпи, иных болезненных образований, опухолей. Затем осторожно ощупайте мошонку и ее содержимое. После нескольких таких обследований вам станет знакомо ощущение здоровых тканей, составляющих яички, их придатки, семявыносящие протоки, и любая ненормальность будет немедленно обнаружена. На все изменения, которые вы увидите или почувствуете, следует обратить внимание врача.

Целесообразно один раз такое самообследование провести в кабинете врача, чтобы он мог ответить на любые появившиеся вопросы.