in УРЕТРА (греч. urethra) (мочеиспускательный канал), орган мочевой системы, выводной проток мочевого пузыря, через который осуществляется выведение мочи из мочевою пузыря наружу, а также у мужчин — и семени. Мочеиспускательный канал представляет собой эластичную трубку, которая начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием: у мужчин на головке полового члена. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования и на всем его протяжении имеются продольные складки, которые обусловливают его растяжимость. Форму канала уретра принимает только во время акта мочеиспускания или выбрасывания спермы, а в состоянии покоя продольные складки слизистой оболочки непосредственно прилегают одна к другой.


Уретра: А — задняя; В- передняя
Части: 1 - предстательная (pars prostatica), 2 - перепончатая (pars membranacea), 3 - губчатая (pars spongiosa)

У мужчин мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину 18-23 см (в состоянии эрекции на треть больше), от внутреннего отверстия до семенного холмика (по другой классификации — до начала пещеристого тела) носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передняя уретра. Мочеиспускательный канал у мужчин условно делится на три части: предстательную (простатическую), перепончатую и губчатую (пещеристую, спонгиозную). Мужская уретра на своем протяжении образует два S-образных изгиба-кривизны: верхний подлонный (предстательный, подлобковый) изгиб при переходе сверху вниз перепончатой части уретры в пещеристую огибает лобковый симфиз снизу, выгнут вниз, вогнутостью обращен кверху и кперед и нижний предлонный (предлобковый) при переходе фиксированной части уретры в подвижную выгнут кверху, кпереди и к корню полового члена, обращен вогнутостью книзу и кзади, образует с висящей его частью второе колено. Если половой член приподнят к передней брюшной стенке, то оба изгиба переходят в общий изгиб, вогнутостью обращенный вперед и вверх. На всем своем протяжении мочеиспускательный канал имеет неодинаковый диаметр просвета: чередуются узкие части с более широкими. Одно сужение находится у внутреннего его отверстия, другое — при прохождении уретры через мочеполовую диафрагму, третье — у наружного отверстия уретры. Расширений имеется также три: в простатической части, в луковичной и в конце уретры, где находится ладьевидная ямка. В среднем ширина мочеиспускательного канала равна 4-7 мм.

Просвет мочеиспускательного канала на уровне предстательной и перепончатой частей представляется полулунным, выпуклостью кверху, что зависит от гребня и семенного холмика; на протяжении губчатой части, в проксимальном ее отделе, просвет имеет вид вертикальной щели, в дистальном — поперечной щели и в области головки — S-образной щели.


Разрезы: продольный (через мочеиспускательный канал), поперечные (через переднюю часть головки, через заднюю часть головки, через тело полового члена): 1 - мочевой пузырь; 2 - предстательная железа; 3 - гребень мочеиспускательного канала; 4 - семенной бугорок; 5 - предстательная маточка; 6 - бульбоуретральная железа; 7 - луковица полового члена; 8 - слизистая оболочка; 9 - лакуны (отверстия желез) мочеиспускательного канала; 10 - ладьевидная ямка; 11 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 12 - перегородка полового члена; 13 - губчатое тело; 14 - мочеиспускательный канал; 15 - глубокая артерия полового члена; 16 - пещеристое тело; 17 - перегородка головки

Подразделение мочеиспускательного канала на три части обусловливается особенностями тех образований, которые его окружают.

Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть (pars prostatica; простатическая) пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед и является наиболее широким и растянутым участком мочеиспускательного канала. Она имеет длину 3-4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и проксимальный отдел предстательной его части охвачены гладкомышечным внутренним (непроизовльным) сфинктером мочеиспускательного канала, волокна которого являются продолжением мышц мочепузырного треугольника и вплетаются в мышечное вещество предстательной железы. По середине предстательной части уретры протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала (первое расширение). На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка мочевого пузыря, представляющего собой продольный валик на поверхности треугольника пузыря, идет срединная складка — гребень мочеиспускательного канала (crista urethralis), которая тянется до перепончатой части. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной холмик (бугорок). На вершине семенного холмика имеется продольно расположенный карман — предстательная маточка. С каждой стороны гребня мочеиспускательного канала расположены устья семявыбрасывающих протоков. По бокам бугорка (по обеим сторонам от семенного холмика), между ним и стенкой мочеиспускательного канала, слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует складки; в ограниченном ими желобке, который носит название предстательной пазухи (sinus prostaticus), открываются устья предстательных проточков; часть проточков открывается иногда на самом семенном холмике. При половом акте эрегированный семенной бугорок препятствует забрасыванию спермы в мочевой пузырь. Стенка предстательной части мочеиспускательного канала состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки. Мышечная оболочка тесно связана с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.

Перепончатая часть (pars membranacea, мембранозная) — участок мочеиспускательного канала от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее около 1,5-2 см. Эта часть является наиболее узким участком на протяжении всего канала (второе узкое место), дистальный же отдел, переходящий в губчатую часть, становится шире. Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают (плотно фиксируют) поперечнополосатые мышечные волокна (пучки) произвольного сфинктера (m. sphincter urethrae (membranaceus)) мочеиспускательного канала. Эти волокна являются частью глубокой поперечной мышцы промежности, в силу чего перепончатая часть фиксируется в выходе из таза и подвижность ее весьма незначительна; это усиливается еще и тем, что часть мышечных волокон мочеполовой диафрагмы переходит на предстательную часть и на губчатую и, таким образом, перепончатая часть становится еще менее подвижной и является, проходя в мочеполовой диафрагме таза, наименее растяжимым участком уретры. Проходя под лобковой дугой таза, перепончатая часть отстоит от лобковой кости на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части около 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть мочеиспускательного канала. К задней стенке перепончатой части уретры прилежат куперовы железы (glandulae bulbourethrales), выводные протоки которых открываются в пещеристой части уретры.

Губчатая часть (pars spongiosa; спонгиозная, пещеристая) мочеиспускательного канала - самая длинная и подвижная часть мочеиспускательного канала, имеет длину 14-20 см. Из губчатой части выделяют иногда еще луковичную часть (pars spongiosa), соответствующую бульбоуретральным железам (bulbus urethrae), и часть, заключенную в головке полового члена (ладьевидная ямка). Она начинается от диафрагмы таза наиболее широким отделом (второе расширение) уретры, колбовидным расширением заложенным в луковице полового члена, луковичной ямке (bulbus penis), и тянется до наружного уретрального отверстия, представляющего третье узкое место канала, на вершине головки губчатого тела. На всём протяжении губчатая часть находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена, и окружена кавернозным телом уретры. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез. Проксимальнее (ближе от) наружного отверстия мочеиспускательного канала находится спереди-назад (сагитально) расположенное расширение - ладьевидная ямка мочеиспускательного канала (fossa navicularis urethrae), являющаяся третьим расширением на протяжении канала. Слизистая оболочка верхней стенки образует здесь поперечно расположенную на верхней стенке ямки заслонку ладьевидной ямки (valvula fossae navicularis), отделяя тем самым открытый кпереди карман. По верхней стенке губчатой части в два ряда по всему протяжению мочеиспускательного канала залегают поперечные складочки, ограничивающие мелкие (0,5 мм), открытые кпереди лакуны (ямки) мочеиспускательного канала (lacunae urethrales), в которые открываются протоки трубчато-альвеолярных, гроздеобразных слизистых желез (железы Литтре) слизистой оболочки мочеиспускательного канала (glandulae urethrales). Больше всего этих протоков открывается в ладьевидную ямку. Продукция секрета этих околоуретральных желез увеличивается при половом возбуждении.

Мочеиспускательный канал имеет хорошо выраженную слизистую оболочку, состоящую из эластических волокон, в ней располагаются мелкие слизистые железы. Ее эпителий в предстательной железе переходный (пузырный эпителий переходного типа) и продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы, в перепончатой части эпителий — многорядный призматический (в нем встречаются многочисленные бокаловидные и немногочисленные эндокринные клетки), в начале губчатой части, дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез — однослойный призматический, а начиная с области ладьевидной ямки в губчатой части эпителий уретры становится многослойным плоским и обнаруживает признаки ороговения. Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки, богатая эластическими волокнами. В рыхлой волокнистой ткани этого слоя проходит сеть венозных сосудов, имеющая связь с полостями кавернозного тела уретры. В подслизистой основе имеется сеть широких венозных сосудов. В губчатой части слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и непосредственно покрывает слой пещеристой ткани канала.

Выраженный мышечный слой мочеиспускательного канала имеется лишь в предстательной и перепончатой частях. Мышечная оболочка хорошо развита в простатической части, где она состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного (кругового) слоев гладких миоцитов. В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. При переходе перепончатой части мочеиспускательного канала в его пещеристую часть мышечные слои постепенно истончаются и сохраняются только одиночные пучки мышечных клеток. В губчатой части слизистая оболочка сращена с губчатой тканью, и гладкие мышечные волокна ее относятся к последней.

Уретра выполняет не только функцию проведения мочи, но и её удержания за счёт сокращения внутреннего и наружного (непроизвольного и произвольного) сфинктеров, а также проведение семенной жидкости. Продвижение семенной жидкости по мочеиспускательному каналу происходит при эякуляции — рефлекторном акте, при котором сокращается гладкая мускулатура всей половой системы.

Мочеиспускательный канал питается мелкими веточками от внутренней подвздошной артерии (a. pudenda interna), которые, анастомозируя между собой, образуют вокруг уретры, в основном в подслизистом слое, артериальную сеть. Кроме того, разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная часть — из ветвей средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и нижней мочепузырной (a. vesicalis inferior); перепончатая — из нижней прямокишечной (a. rectalis inferior) и промежностной (a. perinealis) артерий, луковичная — из a. bulbi penis, пещеристая (губчатая) — из внутренней половой артерии (a. urethrali). A. dorsalis penis и а. profunda penis также снабжают своими веточками стенку мочеиспускательного канала. Вены мочеиспускательного канала образуют сплетения, из которых кровь поступает в v. dorsalis penis к v. profunda и в вены мочевого пузыря.

Лимфоотток из предстательной части мочеиспускательного канала идет к лимфатическим сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой — к паховым узлам (nodi lymphatici inguinalis).

Иннервация осуществляется из промежностных нервов (nn. perineales) и дорсального нерва полового члена (n. dorsalis penis), а также из вегетативного предстательного сплетения (plexus prostaticus).


1 - мочевой пузырь, 2 - мышечная оболочка мочевого пузыря, 3 - шейка мочевого пузыря, 4 - внутренний (непроизвольный) сфинктер шейки, 5 - мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца), 6 - кавернозное венозное сплетение, 7 - отверстия периуретральных желез, 8 - урогенитальная диафрагма, содержащая глубокую поперечную мышцу промежности, 9 - луковица (пещеристое тело) преддверия, 10 - луковично-губчатая мышца, 11 - малые половые губы, 12 - уретра, 13 - отверстие правого парауретрального протока

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina), короче, но шире мочеиспускательного канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина раза в полтора превышает ширину мужского. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum), мочеиспускательный канал проходит, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковым симфизом, по передней стенке влагалища короткое расстояние через мочеполовую диафрагму. И открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae ехternum), в преддверии влагалища, в глубине половой щели, под клитором, между малыми половыми губами. Наружное отверстие уретры округлой формы, окружено у входа в преддверие влагалища твердыми на ощупь валикообразными краями. Канал идет параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается, по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобковым симфизом. Просвет канала неодинаков на всем его протяжении: он воронкообразно расширен у мочевого пузыря и суживается у наружного отверстия. Канал окружен соединительной тканью, которая наиболее плотна в области нижних отделов влагалища. Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная и слизистая оболочки. Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из наружного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя гладких мышц с примесью эластических волокон. В области мочеполовой диафрагмы мышцы последней присоединяются к циркулярному слою канала и образуют сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта многослойным плоским, а в некоторых участках высоким призматическим эпителием, образует ряд продольно идущих складок, так что на разрезе просвет канала имеет звездчатую форму. Наиболее крупная и высокая складка на задней стенке получает название гребня мочеиспускательного канала (crista urethralis), который тянется от переднего угла мочепузырного треугольника до конца канала. В нижних участках канала на слизистой оболочке открываются устья протоков желез мочеиспускательного канала (glandulae urethrales). На поверхности слизистой оболочки располагаются лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrales). Вблизи наружного (выходного) отверстия канала, по обеим его сторонам, открывается по одному узкому общему протоку мелких желез (парауретральные протоки), заложенных в этом месте. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами.

Кровоснабжается женская уретра через систему aa. pudendae interna et externa и а. vaginalis. Венозная кровь поступает в санториниево сплетение. Лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы. Нервы женской уретры происходят из plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus, pudendus, lumbalis.

Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин следует проводить до акта мочеиспускания. Обращают внимание на местоположение мочеиспускательного канала, его форму, размеры, цвет слизистой оболочки и наличие выделений. Пороками развития уретры являются врожденное её отсутствие (аплазия), отсутствие части нижней стенки (гипоспадия), расщепление верхней стенки (эписпадия), врожденные стриктуры, свищи, клапаны и др. При гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается проксимальнее обычного (на головке, задней поверхности ствола полового члена, в области мошонки или на промежности). При эписпадии оно открывается на дорсальной поверхности головки полового члена. Чаще наблюдается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое может быть врожденным или развиваться после воспалительных и язвенных процессов.

Среди воспалительных заболеваний наиболее распространённым является уретрит. В норме слизистая оболочка наружного отверстия мочеиспускательного канала светло-розового цвета. При остром уретрите она отечная и гиперемированная. Выделения из наружного отверстия уретры чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний или ее повреждений и бывают гнойными, кровянистыми или слизистыми.

К заболеваниям, встречающимся в основном у мужчин, относится стриктура уретры.

Свищи являются следствием травматических повреждений, но у мужчин, в отличие от женщин, они могут образовываться и в результате хронического воспалительного процесса, после вскрытия наружу абсцесса уретры или предстательной железы, пролежня от камня или инородного тела, прорастания опухоли. Рак уретры встречается редко, но у женщин чаще, чем у мужчин. Заболевания уретры диагностируются с помощью уретроскопии, уретрографии и исследования отделяемого (микробиологического и микроскопического).

Субинцизия: ритуальное подрезание задней стенки губчатой части мочеиспускательного канала.

Дополнительно:

Мужские половые органы

Гигиена половых органов мужчины

Гомологичные половые органы

Эмбриогенез половых органов

ЛК-мышца

Промежность