in ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опухоль — патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки и характера роста и передающих эти свойства при последующем делении. Доброкачественная опухоль обладает преимущественно экспансивным ростом, отодвигает и раздвигает (иногда сдавливает и подвергает атрофическим изменениям) окружающие ткани, не разрушая их. В отличие от неё злокачественная опухоль обладает инфильтративным ростом, прорастает в окружающие ткани, разрушая их, и способна к метастазированию, то есть к переносу патологического материала из опухолевого очага в другие органы и ткани с образованием вторичных очагов. Опухоль может возникнуть в различных отделах половой сферы. Из доброкачественных новообразований наиболее часто отмечаются аденома предстательной железы, миома матки, эндометриоз, опухоли яичников, из злокачественных — рак полового члена, предстательной железы, яичек, мошонки, шейки матки, тела матки и яичников. Редко отмечаются рак вульвы, влагалища, маточных труб, мошонки, доброкачественные опухоли яичка, полового члена, семенных пузырьков и др.

Миома матки
— опухоль, происходящая из мышечной ткани, возникает в связи с нарушениями гормонального равновесия в организме. Развитию опухоли способствуют аборты, воспалительные процессы, недоразвитие и пороки развития матки, позднее начало, отсутствие или нерегулярная половая жизнь. Рак эндометрия у женщин моложе 40 лет встречается редко. На ранних стадиях он обычно проявляется аномальными кровотечениями (менструальными и межменструальными); позднее отмечаются схваткообразные боли в низу живота, кровотечения после полового сношения, вздутия в паху, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника в результате сдавления опухолью. Возможно бессимптомное развитие миомы и выявление её при профилактическом осмотре гинекологом. Лечение хирургическое и медикаментозное. При миоме матки возможность половой жизни сохраняется, сексуальные нарушения не отмечаются, возможно наступление беременности. Больным нежелательно пользоваться таким методом контрацепции, как прерванное половое сношение, нельзя также полностью отказываться от половой жизни, так как это может способствовать росту опухоли. После операции женщины сохраняют половое чувство, половая жизнь может возобновляться через 2 месяца после операции.

Эндометриоз
— разрастание ткани, подобной слизистой оболочке матки, в её мышечном слое в области шейки матки, влагалища, маточных труб, яичников и др. Ткань сохраняет гормональную зависимость, претерпевает превращения согласно менструальному циклу. Заболевание чаще возникает у женщин в работоспособном возрасте, протекает длительно, со склонностью к рецидивам. Для болезни характерны выраженные боли в предменструальный период и во время менструации, обильные продолжительные менструации, межменструальные кровотечения, частые нарушения детородной функции. В некоторых случаях возможно болезненность при половых сношениях (коитусах). Лечение заболевания длительное, медикаментозное и хирургическое. Эндометриозу могут способствовать миома матки, фиброзно-кистозная мастопатия, холецистит, гастрит. Задерживают рост опухоли и могут способствовать её исчезновению нормально протекающая беременность и роды, грудное вскармливание ребёнка.

Опухоли яичников
возникают в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Возникновению их предшествуют ряд патологических состояний у девочек и подростков, нарушения менструальной и детородной функции, воспалительные заболевания половой системы. В основном заболевание протекает бессимптомно, у детей и подростков опухоль отличается быстрым ростом и трудностями диагностики. Хирургическое лечение проводится немедленно независимо от возраста и величины опухоли. Гормональный фон сохраняется, половая жизнь больных не нарушается и может начинаться через 2 месяца после операции.

Рак (карцинома) яичников — третье по распространенности гинекологическое раковое заболевание (после рака груди и рака матки) и основная причина смерти от рака женских генитальных путей. Рак яичников — заболевание пожилых: его вероятность увеличивается с возрастом. Несмотря на то, что проводились многочисленные исследования, причина возникновения рака яичников пока не установлена, но предполагается, что он связан с частыми овуляциями. Поэтому следует обратить внимание на то, что средством защиты от него могут являться несколько беременностей или применение оральных контрацептивов. С другой стороны, большему риску подвергаются женщины, поздно рожавшие, а также те, у которых поздно наступила менопауза. Рак яичников также связывают с рационом питания, богатым животными жирами, им чаще страдают женщины, в семье которых имелись случаи заболевания раком, особенно яичников и груди.

Обследование и равняя диагностика. Удовлетворительной процедуры осмотров на выявление рака яичников не существует. Тем не менее надо стараться обнаружить его как можно раньше. Важно учитывать такие симптомы, как распухание живота, боли, ощущение дискомфорта; однако эти ощущения возникают, когда рак уже значительно развился. Увеличение яичника на 6 см считается аномалией. Обычно масса яичника у женщины во время менструации представляет собой функциональную кисту, которая спонтанно рассасывается. После 40 лет риск появления злокачественных новообразований увеличивается, поэтому массу необходимо тщательно измерять. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размер массы яичника и отличить функциональную кисту от опухоли.

Лечение. Если диагностирован рак яичника, хирург удаляет яичники, матку, фаллопиевы трубы и любые злокачественные новообразования в брюшной полости. Когда рак уже распространился, как это бывает у большинства больных, назначается химиотерапия. Важно обсудить с больной лечение, чтобы она сознавала свое состояние и последствия заболевания. После операции женщина не может забеременеть, у нее наступает искусственная менопауза. Не все опухоли яичников являются злокачественными. Это в особенности относится к молодым женщинам репродуктивного возраста. Опытный патолог способен точно определить род опухоли и назначить консервативное лечение, которого будет достаточно. Таким образом молодым женщинам удастся сохранить свою репродуктивную способность.

Рак предстательной железы
форма рака, которая наиболее часто поражает мужчин. Приблизительно у 10% мужчин на каком-либо этапе их жизни развивается рак простаты. Чаще развивается после 50 лет, однако возможно появление опухоли и в более молодом возрасте. Он чаще встречается у мужчин, отец, брат или сын которых страдали раком простаты. Этому заболеванию более подвержены афро-американские мужчины и те, в чьем рационе много животных жиров, например, американцы. Рак предстательной железы составляет 17% (5%) всех раковых заболеваний у мужчин; в США ежегодно регистрируется до 70 000 новых случаев. У мужчин моложе 40 лет эта болезнь встречается редко; обычно ее обнаруживают при ректальном исследовании. Большую роль в его возникновении отводят гормональным нарушениям в организме: дисбалансу андрогенов и эстрогенов, метаболизму андрогенов в ткани предстательной железы. Преобладающей формой рака предстательной железы считается аденокарцинома, которая может иметь различные степени дифференцировки.

Рак простаты — это обычно медленно растущая опухоль, возникающая в предстательной железе, и часто бывает у очень пожилых мужчин; его развитие может занять 6-10 лет или более и достичь стадии, на которой лечение невозможно. Поэтому не всем мужчинам при раке простаты требуется активное лечение. Новые подходы к хирургическому лечению рака простаты дают хорошие показатели излечения с сохранением нормальной сексуальной функции и мочеиспускания у большинства мужчин. Каждый год медицинские исследования пополняют потенциал эффективных методов лечения даже запущенных форм рака простаты.

В начальных стадиях рак предстательной железы часто протекает бессимптомно, т.к. опухолевый процесс обычно развивается в периферических отделах железы. Ранняя стадия излечима. Начальные потенциально излечимые стадии рака простаты выявляются посредством дигитального (при помощи пальцев) обследования прямой кишки или анализа крови с помощью простата-специфического антигена (ПСА). Анализ крови с ПСА обнаруживает белок, вырабатываемый предстательной железой и нормально выделяющийся из тела в составе семенной жидкости. Когда ПСА «протекает» в кровь, это свидетельствует об аномальном состоянии, таком, как доброкачественная опухоль, инфекция или рак, но не указывает исключительно на присутствие рака. При обнаружении узлов при ректальном обследовании простаты или повышенного уровня ПСА в крови уролог производит биопсию простаты. Только биопсия может подтвердить наличие рака простаты. В этом случае производятся дополнительные тесты, с помощью которых выявляется степень его распространения (если таковое имеется). Если рак не распространился за пределы простаты, больного можно вылечить хирургической операцией или облучением. Чтобы расширить возможности лечения, дигитальное обследование и ПСА должны быть включены в обычные рутинные медицинские осмотры, что позволит выявить заболевание до проявления симптомов.

Ведущее место в диагностике рака предстательной железы занимает пальцевое ректальное исследование, при котором обнаруживают одно или несколько уплотнений хрящевой плотности, иногда вся железа представляет собой плотный бугристый инфильтрат, распространяющийся на стенки таза и по ходу семенных пузырьков вверх в виде тяжей. При определении подозрительных участков в предстательной железы выполняют биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями. Для уточнения диагноза применяют экстренную урографию с нисходящей цистографией, рентгенографию костей и легких, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, нижнюю лимфографию, радионуклидное исследование костей скелета, определение кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови, состояние противоопухолевого иммунитета и др.

Выраженные симптомы появляются при локализации опухоли в центральной части предстательной железы, при дальнейшем распространении процесса отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, изредка острая задержка мочи. В запущенной стадии рак простаты вызывает затруднение мочеиспускания и нарушение сексуальной функции. Опухоль возникает в виде узлов, которые, увеличиваясь в размерах, сливаются в один конгломерат. К начальным признакам заболевания относятся тупые ноющие боли в области промежности, учащённое мочеиспускание (иногда затруднённое), появление крови в моче. Переход процесса на дистальные отделы мочеточников ведет к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование при раке предстательной железы происходит лимфогенным и гематогенным путями. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем кости (таз, позвоночник, ребра, череп и др.), легкие, печень. Метастазирование в кости таза сопровождается болями в промежности, крестце, бедрах. Метастазирование в другие отделы костной системы вызывает боль в соответствующих областях, но может протекать и бессимптомно. На поздних стадиях, когда опухоль проросла в окружающие ткани и органы, возникают сильные боли, иррадиирующие в крестец, прямую кишку. Страдает половая функция: угасает либидо, ослабляется эрекция.

Для лечения болей от распространения рака простаты на кости или преграды току мочи, вызываемой раком простаты, могут использоваться мужские гормоны. Для этого производят хирургическую кастрацию или введение лекарств. Такой тип лечения часто снижает либидо и может вызвать сложности при эрекциях.

Выбор оптимального метода леченая зависит от стадии процесса, строения опухоли, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой и легочной систем, метаболических сдвигов в организме. При установлении диагноза на I-II стадиях заболевания показано оперативное лечение — хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия), на III-IV стадиях — лечение гормональными препаратами, химиотерапия и лучетерапия. Всем видам лечения должна предшествовать операция по удалению яичек (от этого зависит успех лечения) с последующим назначением эстрогенов, что приводит к полному выключению половой функции. Простатэктомия приводит к нарушению эрекции вследствие повреждения нервных волокон, иннервирующих половой член. Если предстательную железу удаляют по другим причинам, то нарушения эрекции возникают реже, хотя у многих мужчин развивается ретроградная эякуляция.

В начальной стадии опухолевого процесса, при отсутствии метастазов и общем удовлетворительном состоянии больного производят простатэктомию (удаление предстательной железы) с тазовой лимфаденэктомией. Если обнаруживаются метастазы, то назначают гормональную терапию или лучевую терапию области предстательной железы и тазовых лимфатических узлов. При более распространенном опухолевом процессе лечение начинают с гормональной терапии в комбинации с кастрацией или без нее. В случаях резистентности к гормональным препаратам или выраженных изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы и печени лечение начинают с лучевой терапии.

Прогноз зависит от стадии процесса, строения и степени злокачественности опухоли, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Он хуже в возрасте до 50 лет и лучше в старческом возрасте. Раннее выявление рака предстательной железы, использование комбинированных и комплексных методов терапии способствуют увеличению длительности ремиссии и продолжительности жизни.

Саркома предстательной железы
встречается преимущественно в молодом возрасте, исходит из соединительнотканных (фибросаркома), мышечных (миосаркома) и лимфогенных элементов (лимфосаркома). Отличается крайне злокачественным течением. При пальцевом ректальном исследовании опухоль имеет шаровидную форму, чаще гладкая, реже бугристая, плотная или наоборот, мягкая, с участками флюктуации. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой, раком, камнями, абсцессом предстательной железы. Наиболее эффективным методом лечения в ранней стадии является радикальная операция, однако чаще ее выполнить невозможно, и тогда прибегают к паллиативным операциям — трансуретральной резекции, цистостомии, уретерокутанеостомии. Лучевая терапия и гормонотерапия неэффективны. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли яичек
составляют до 2% всех опухолей у мужчин и в подавляющем большинстве являются злокачественными, встречаются преимущественно в возрасте 17-45 (25-35) лет , значительно реже — у стариков и детей. В возрастной группе от 20 до 34 лет ежегодно выявляют рак у четырех мужчин из ста, когда речь идет о европейцах, и немного меньше у других рас. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Возникают вследствие нарушения взаимодействия между гонадотропной функцией гипофиза и функцией яичка. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей яичко, являются крипторхизм, гипогонадизм, рудиментарные яички, дисгенезия гонад, травмы органов мошонки, воспаления, интоксикации, гормональные нарушения, атрофия яичка.

Рак яичка — относительно редкое заболевание; на ранних стадиях обычно не имеет симптомов. Как правило, поражает мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, хотя в той или иной форме может возникать и в любом другом возрасте. Это болезнь молодых мужчин, вообще самая распространенная форма рака у мужчин в возрасте конца второго-начала третьего десятилетия жизни. К счастью, это также одна из наиболее легкоизлечимых форм рака, если он вовремя диагностирован, а поскольку семенники находятся снаружи, их легко обследовать. Большая часть случаев рака яичка в настоящее время излечима посредством хирургии или комбинации хирургии и химиотерапии или химиотерапии и радиации. Повреждения яичек не вызывают рак.

Опухоли яичка делят на герминогенные и негерминогенные (лейдигома, сертолиома, гонадобластома и др.). Герминогенные опухоли (развивающиеся из сперматогенного эпителия) составляют 90—95%. Среди них выделяют опухоли однородного гистологического типа (семиномы, эмбриональный рак, зрелая и незрелая тератома, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома) и смешанные опухоли (тератокарцинома и др.).

Рак яичек особенно распространен у мужчин с неопущением яичек при рождении (крипторхизм). Семинома обычно возникает в неопустившемся яичке, встречается у 30-40% больных раком яичка. Лечение крипторхизма не влияет на шансы возникновения рака яичка, однако самостоятельное обследование яичка имеет принципиальное значение для мужчин с неопущением яичек в анамнезе. Опухоль состоит из одного или нескольких узлов, поверхность которых на разрезе блестящая, белого цвета, дольчатая. Другие герминогенные (так называемые несеминомные) опухоли сходны между собой по клинической картине: отличаются от семиномы более злокачественным течением и резистентностью к лучевой терапии и к химиопрепаратам. Опухоль желточного мешка, построенная из недифференцированных примитивных клеток, наблюдается в основном у детей до 3 лет. Встречаются смешанные опухоли (в основном тератокарцинома — комбинация эмбрионального рака и тератомы).

Опухоль развивается незаметно. Первое проявление — чувство дискомфорта, тяжести и давления в яичке. Затем присоединяется боль, иррадиирующая в пах, бедро, поясничную область. По мере роста опухоли яичко становится плотным, бугристым, увеличивается в размерах. Наиболее частым клиническим проявлением рака яичка является появление узла, безболезненное уплотнение и увеличение яичко, которое при семиноме может достичь больших размеров. Больные отмечают чувство тяжести в яичке, иногда умеренную болезненность, которая усиливается по мере роста опухоли. Примерно у 10% больных первые симптомы заболевания связаны с наличием метастазов. Это могут быть боли в области поясницы, пальпируемая опухоль в эпигастрии (массивные метастазы в забрюшинные лимфатические узлы), кашель и дыхательная недостаточность (метастазы в легких). Гинекомастия выявляется примерно у 5% больных; чаще всего она связана с наличием хорионэпителиомы или сертолиомы (опухоль, продуцирующая эстрогены), Лейдигома (опухоль, продуцирующая андрогены) может обусловливать раннее половое созревание.

Метастазирование злокачественных опухолей яичка происходит лимфогенным и гематогенным путями, причем несеминомные опухоли метастазируют гораздо чаще. Метастазирование опухоли проявляется отёками нижних конечностей, варикоцеле и др. Регионарными для яичка являются забрюшинные лимфатические узлы — параортальные (левое яичко) и паракавальные (правое яичко). Гематогенные метастазы опухолей яичка чаще всего возникают в легких, печени, реже в головном мозге, костях, почках.

В клинике принято разделять опухоли яичка на стадии: I стадия — опухоль небольших размеров, не нарушает форму органа и не прорастает белочную оболочку; II стадия — опухоль выходит за пределы белочной оболочки, нарушает форму органа, метастазов нет; III стадия — большая бугристая опухоль, метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — первичная опухоль любых размеров, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Опухоль нередко сопровождается вторичной водянкой оболочек яичка. Могут иметь место гормональные нарушения, которые проявляются снижением половой активности, половое созревание, признаки феминизации.

Лечение рака яичек включает удаление яичка с последующей химиолучевой терапией и оценку распространения рака посредством сканирования, анализов крови и, возможно, других анализов. Лечение всегда начинается с орхифуникулэктомии (удаление семенного канатика при раке яичка является обязательным) и гистологического изучения удаленной опухоли. Если при лечении одно яичко удаляют, другое принимает на себя функцию производства нормального количества тестостерона и сперматозоидов. Только одно яичко необходимо для нормальной сексуальности и способности к деторождению.

При семиноме без метастазов проводят профилактический курс лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования или химиотерапию. При наличии метастазов применяют полихимиотерапию. Если рак вышел за пределы яичка, может потребоваться хирургическая операция брюшной полости или химиотерапия. Массивные забрюшинные метастазы лучше поддаются лучевой терапии. Больным несеминомными герминогенными опухолями после орхифуникулэктомии при отсутствии отдаленных и массивных забрюшинных метастазов выполняют забрюшинную лимфаденэктомию. Если в удаленных лимфатических узлах выявляются метастазы рака, проводят дополнительную профилактическую полихимиотерапию. Всем больным герминогенными опухолями яичка IV стадии назначают химиотерапию. Наиболее распространены схемы, включающие цисплатин и блеомицин (например: цисплатин + блеомицин + розевин, цисплатин + блеомицин + циклофосфан + дактиномицин + розевин, цисплатин + этопозил + блеомицин и др.). Проведение химиотерапии с использованием этих схем позволяет добиться непосредственного эффекта почти у 90% больных. Лечение рака яичка иногда приводит к нарушению половой функции и обычно к бесплодию. Очень часто при этой форме рака мужчины винят себя за свое половое поведение в прошлом, считая причиной заболевания мастурбацию, БППП или слишком активную половую жизнь. Другие после хирургического удаления яичка считают себя «неполноценными». При этом нередко развиваются страх неудачи и боязнь показать партнеру свой физический дефект, что создает затруднения с эрекцией по чисто психологическим причинам.

Профилактика возникновения опухолей яичка заключается в раннем низведении задержавшеюся в брюшной полости или паховом канале яичка (в возрасте 5-7 лет), удалении неопустившегося яичка после окончания полового созревания, наблюдении и лечении у эндокринолога детей с гипоплазией или атрофией яичек. Поскольку лишь в половине случаев это заболевание сопровождается болью, важно, чтобы мужчины научились самостоятельно обследовать свои яички и, обнаружив какое-либо затвердение, немедленно обращались к врачу.

Рак мошонки
К злокачественным опухолям мошонки относятся рак и саркома. Рак развивается как из покровного эпителия, так и из сальных и потовых желез; может возникнуть на месте свищей и сопутствующих им дерматитов, а также на месте хронических, длительно не заживающих язв и рубцов. Иногда встречается профессиональный рак мошонки — обычно у лиц, длительно соприкасающихся с сажей, дегтем, мазутом и другими источниками онкогенных веществ. По своему гистологическому строению и клинической картине рак мошонки идентичен раку кожи других локализаций. Метастазирует рак мошонки в пахово-бедренные лимфатические узлы. Различные саркоматозные опухоли встречаются значительно реже.

Рак тела матки
может возникать (развиваться) в любом возрасте, но чаще после 50 (в 50-59) лет и в последующем существенного снижения заболеваемости не происходит. Рак матки считают заболеванием старения. По оценкам, у 3% женщин к 75-летнему возрасту развивается карцинома слизистой оболочки матки (эндометрия). Учащение случаев заболевания раком матки вызвано увеличением числа пожилых женщин среди населения. В развитии рака матки играют роль и факторы среды. На Западе это заболевание участилось в 70-е годы, в Азии и Южной Америке оно встречается заметно реже.

Факторы риска. Рак матки чаще всего бывает у женщин, не имевших детей, страдающих бесплодием вследствие отсутствия овуляции; у женщин, не имевших беременности или имевших мало беременностей; у женщин, страдающих нарушениями менструального цикла, особенно длительными задержками менструации; у полных женщин, страдающих сахарным диабетом и повышенным давлением; у женщин, имевших случаи заболевания раком в семье; у женщин, принадлежащих к высшим общественно-экономическим слоям. Заболевание раком матки также связывают с постоянным применением стимуляции эстрогеном при нарушении гормонального равновесия. В то же время женщины, применявшие оральные контрацептивы хотя бы год, подвержены меньшему риску заболевания раком матки.

Симптомы. В начале развития заболевания протекают бессимптомно. В более поздних стадиях появляются бели (водянистые, слизистые, с примесью крови или гноя), кровотечения (скудные и кратковременные), возникающие при любой травме шейки матки, половых сношениях, поднятии тяжестей. Для заболевания шейки и тела матки характерны кровянистые выделения в период менопаузы; при раке яичников иногда появляются неопределённые боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение и вздутие живота, утомляемость, определяемая опухоль в брюшной полости (наиболее заметный симптом на поздней стадии), но в большинстве случаев течение заболеваний симптомное. Первым симптомом рака матки является аномальное кровотечение: после менопаузы вагинальное кровотечение у женщин ненормально, при его возникновении необходимо немедленно обратиться к врачу. До наступления менопаузы симптомами рака матки являются небольшие кровотечения, продолжительные вагинальные кровотечения, кровотечения между менструациями. Эти симптомы обычно проявляются на ранней стадии развития заболевания. При установлении диагноза и своевременном начале лечения выживаемость составляет 95%. С другой стороны, если заболевание запущено, выживает ничтожно малый процент больных. С развитием болезни возникают другие симптомы: давление или раздувание в области живота, раздражение мочевого пузыря.

Скрининг и равняя диагностика. Любая женщина, у которой было аномальное кровотечение, должна пройти медицинское обследование И анализ образца ткани эндометрия. Другие процедуры, применяемые для скрининга при повышенном риске заболевания, включают тест Папа, ультразвуковое исследование и гистероскопию.

Лечение. К счастью, симптомы заболевания обычно проявляются на его ранней стадии, до того, как оно успело распространиться за пределы матки. При ранней диагностике заболевание поддается лечению. Применяют хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию, комбинированное лечение. Основным методом лечения больных, находящихся в удовлетворительном физическом состоянии, является хирургический. Во время операции производится оценка степени распространения рака и удаление матки и обоих яичников. На ранней стадии развития карциномы выживаемость при применении только хирургических методов лечения составляет 85%. Больных, неспособных выдержать хирургическую операцию, а также тех, у кого рак распространился на другие органы, лечат облучением (вагинальное или внутриматочное облучение), либо производят поверхностное лечение. Известно несколько методик комбинированного лечения; женщины должны проходить его в специализированных онкологических центрах, где специалисты выберут наиболее подходящий метод. Лечение необходимо заранее обсудить с больной, его назначают с учетом всех преимуществ н недостатков того или иного метода. Возможность половой жизни сохраняется. Половая близость возможна после лучевой и комбинированной терапии через 1,5 месяца.

Рак шейки матки
является самым распространенным, уступая лишь раку матки и раку яичников. Как правило, он развивается у женщин после сорока пяти лет, но может поразить их и в репродуктивном возрасте: в 1% случаев он обнаруживается в период беременности. В последнее десятилетие уровень заболеваемости раком шейки матки снизился. Тем не менее предраковые новообразования в шейке матки (называемые карцинома in situ) резко распространились. Предраковые изменения шейки матки обычно предшествуют развитию собственно рака, опережая его на 10-15 лет.

Факторы, способствующие развитию рака матки, включают:
- сексуальную активность и связь со многими партнерами;
- расу — это заболевание редко поражает евреек и встречается вдвое чаще у чернокожих американок, чем у белых;
- низкий социально-экономический статус;
- наличие» в прошлом заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Симптомы. Карцинома in situ обычно не имеет симптомов. Симптомы агрессивного рака включают посткоитальное кровотечение (то есть кровотечение после сношения); влагалищные выделения; в некоторых случаях боли в области таза. Только на агрессивной стадии обнаруживаются такие симптомы злокачественного новообразования, как потеря веса, слабость и анемия, и клинические признаки, связанные с развитием опухоли, такие, как появление неких масс в области таза и возникновение преграды в мочеиспускательном канале.

Диагностика. Карцинома in situ диагностируется путем теста Папа, колпоскопии (обследования стенки матки при помощи увеличительного стекла) и биопсии. На агрессивной стадии имеются изменения, которые выявляют посредством вагинального зеркала. На клинической стадии диагноз основывается на осмотре органов области таза. Важно определить, ограничиваются ли поражения шейкой матки, или они распространились на другие органы. Распространение заболевания на лимфатические узлы и другие органы выявляют методом СТ-сканирования и магнито-резонансного обследования.

Лечение. На ранних стадиях рак шейки матки полностью излечивается путем удаления новообразования методом лазерной коагуляции. На более поздних стадиях заболевания лучшим методом является радикальная гистерэктомия, включающая удаление матки, яичников, фаллопиевых труб и верхней части влагалища. Производится диссекиия лимфоузлов в области таза, а иногда и в области брюшной полости. На более запущенных стадиях проводят первичное лечение облучением. На поздних стадиях заболевання применяется химиолерапию. В настоящее время проводятся эксперименты по комбинированному лечению.

Перспективы выздоровления более благоприятны, если заболевание находится на ранней стадии, in situ. При более запущенных формах исход заболевания зависит в основном от клинической стадии. Чем раньше обнаруживают повреждения и начинают лечение, тем прогноз благоприятнее. На раннем этапе агрессивной стадии выздоровление наступает в 85% случаев, на более поздних этапах излечивается лишь от 4 до 10% больных.

Дополнительно:

Рак молочной железы